Com es tracta l'artritis reumatoide

by Carol Eustice; Revisat per Grant Hughes, MD

Un enfocament holístic de l'autocura a la cirurgia

Encara que no hi ha cura per l'artritis reumatoide, hi ha una gamma creixent de tractaments capaços d'alleujar el dolor i la inflamació d'aquest trastorn inflamatori crònic. Inclouen solucions de cura personal, dieta, analgèsics i prescripció, fisioteràpia i fàrmacs modificadors de malalties de nova generació (DMARD). Els casos greus poden requerir procediments a l'oficina com l'artrocentesi o les cirurgies per reparar o reemplaçar l'articulació danyada.

Remeis casolans i estil de vida

L'artritis reumàtica és una malaltia crònica progressiva que cal gestionar com a part de la vostra vida. En lloc de tractar la malaltia amb les drogues, haureu d'adoptar un enfocament integral per millorar la vostra salut en general i mitigar els factors de risc que el fan malalt.

Es tracta d'abraçar comportaments saludables i canviar la forma de respondre a atacs aguts.

Dieta

Encara que només les seves mans siguin afectades, el sobrepès o l'obesitat provoquen inflamació a causa de l'alliberament de proteïnes inflamatòries (anomenades citocines ) a partir de cèl·lules de greix. Això només serveix per agreujar els símptomes de l'artritis reumatoide i afegir estrès innecessari a les articulacions de les extremitats inferiors.

Si bé no hi ha cap dieta específica per a persones amb artritis reumatoide, molts metges avalen una dieta mediterrània que proporciona un equilibri saludable de proteïnes, greixos i hidrats de carboni, alhora que afavoreix una major ingesta de peix (rica en àcids grassos antiinflamatoris omega-C ) , grans sencers, verdures, fruites i olis saludables (com l'oli d'oliva).

Exercici

L'artritis reumatoide també es caracteritza per la rigidesa a causa del dany progressiu dels teixits sinovials a l'espai conjunt. En iniciar un pla d'entrenament informat , pot perdre pes i mantenir el rang de moviment d'una articulació afectada. Un estil de vida sedentari, al contrari, permet que els teixits conjunts s'adhereixin a un "tether", que s'uneixen eficaçment com a cola que condueix a la restricció permanent del moviment.

L'exercici també pot assegurar-se que els ossos continuen sent forts i combatre els símptomes d' osteoporosi comuns en persones amb artritis reumatoide.

Fumar

Tots sabem que fumar no és bo per a nosaltres, però pot ser especialment dolent si vostè té artritis reumatoide. El fum de la cigarreta fa coses insidioses al cos, no només provocant inflamació, sinó que provoca la constricció dels vasos sanguinis fins a un punt en què la circulació es pot aturar completament en determinades parts del cos.

Això pot promoure el desenvolupament de la vasculitis reumàtica , una complicació de la malaltia comuna caracteritzada per la fatiga crònica, les úlceres de la pell i les erupcions cutànies, la febre, la pèrdua de pes i el dolor muscular i articular. A més, la investigació ha demostrat que fumar fins i tot pot augmentar el risc de tenir artritis reumatoide, en alguns casos fins al 300 per cent.

Mentre deixar cigarrets pot ser difícil, els beneficis per a la vostra salut (general i general) poden ser enormes. Parleu amb el vostre metge sobre les opcions de tractament. Les drogues com Zyban (bupropion) i Chantix (varenicline) poden ser efectives en alguns fumadors i no interfereixen amb les drogues de l'artritis reumatoide.

Remeis fora de la bateria (OTC)

Com a part del seu pla de tractament de primera línia, el vostre metge sol recomanar un fàrmac antiinflamatori no esteroide (NSAID) sense recepta (OTC ) per alleujar el dolor i l'inflor lleus a moderats.

Aquests inclouen marques OTC tan populars com Aleve (naproxen) o Advil (ibuprofen). A més de tenir propietats antiinflamatòries, els AINE també són analgèsics i antipirètics (és a dir, poden alleujar el dolor i la febre, respectivament).

Els AIN no frenen la progressió de la malaltia. Si els símptomes empitjoren, el metge pot prescriure AINE més forts com Celebrex (celecoxib) o Voltaren (diclofenac) . Els efectes secundaris d'AINES inclouen malestar estomacal, pressió arterial alta, sonar a les orelles, úlceres gàstriques i toxicitat hepàtica.

Prescripcions

Si ha estat diagnosticat amb artritis reumatoide , el metge generalment recomana una combinació de medicaments, alguns dels quals tracten els símptomes i altres que s'ocupen del trastorn autoinmunitari subjacent.

Aquests inclouen corticosteroides orals i injectats, fàrmacs antireumàtics modificadors de la malaltia (DMARD) i medicaments biològics de nova generació.

Corticosteroides

Els corticosteroides són fàrmacs altament efectius però potents que poden reduir la inflamació i ajudar a moderar l'activitat autoimmune. Els corticosteroides treballen imitant el cortisol, l'hormona adrenal que ajuda a regular la inflamació, el metabolisme, la memòria i el sucre en la sang.

Sovint es prescriuen com a part d'una teràpia amb múltiples medicaments i es lliuren per via oral (en forma de pastilles), per injecció (en un múscul o espai articular) o per via intravenosa (en una vena). La prednisona és la droga més freqüentment utilitzada per a l'artritis reumatoide.

Els corticosteroides només es prescriuen per a ús a curt termini a causa del major risc d'efectes secundaris, incloent l'osteoporosi, l'augment de pes, el còlic fàcil, les cataractes, el glaucoma i la diabetis. Quan es prenen per via oral, es prescriuen en dosis baixes i normalment es prenen al matí. Les injeccions estan reservades per a atacs aguts i s'utilitzen no més de tres o quatre cops l'any.

DMARDs

Les drogues antireumàtiques que modifiquen la malaltia (DMARD) treballen per temperar la resposta immune general. Com a malaltia autoimmune, l'artritis reumatoide és causada per un mal funcionament del sistema immunològic en què les cèl·lules normals són atacades. El paper de DMARDs és suprimir el sistema immunitari en el seu conjunt.

Els DMARD funcionen amb més eficàcia quan es prenen el més aviat possible després de diagnosticar la malaltia. Hi ha literalment desenes de DMARDs aprovats per al tractament, que inclouen fàrmacs de més edat com ara Plaquenil (hidroxicloroquina) i nous com Arava (leflunomida) . La majoria es prenen per via oral.

Amb molt, el DMARD més freqüentment prescrit és el metotrexat . El metotrexat ha existit durant més de 50 anys i continua sent la columna vertebral del tractament de l'artritis reumatoide. Entre els seus nombrosos avantatges, el metotrexat es pot prendre de forma segura durant llargs períodes de temps, generalment requereix dosificació setmanal i fins i tot es pot utilitzar en nens.

A la baixa, el metotrexat pot causar toxicitat al fetge i la supressió de la medul·la òssia. Es necessiten proves de sang periòdiques per evitar aquestes complicacions. Altres efectes secundaris inclouen fatiga, nàusees, malestar estomacal, erupcions cutànies, diarrea, úlceres a la boca i simples contusions. Prendre un suplement diari d'àcid fòlic pot ajudar a reduir alguns d'aquests efectes secundaris relacionats amb la droga.

Eviteu methotrexate si està embarassada o està embarassada, ja que pot causar defectes de naixement.

Modificadors de resposta biològica

Els modificadors de resposta biològica són un tipus més recent de DMARD que s'orienta a parts específiques del sistema immunològic en comptes del conjunt. Són considerats biològics perquè no estan fets per l'home sinó que es deriven de proteïnes humanes o animals.

Tot i que els fàrmacs biològics utilitzats per tractar l'artritis reumatoide tenen diferents mecanismes d'acció, tots treballen bloquejant un objectiu immune específic: el factor de necrosi tumoral (TNF) (el paper del qual és senyalar la inflamació), interleucina (que regula la resposta immune) i les cèl·lules T (que atacen i ataquen patògens sospitosos).

Els medicaments biològics prescrits habitualment inclouen:

Els biològics es lliuren per injecció o per via intravenosa i generalment es prescriuen per a persones que no han respost a altres tractaments.

Atès que els biològics interfereixen amb els processos immunitaris, les persones amb tractament poden tenir un major risc d'infecció. Com a tal, qualsevol mètode de tall, dany o senyal d'infecció ha de ser tractat per un metge. Els efectes secundaris comuns inclouen dolor en el lloc d'injecció, infeccions respiratòries i símptomes de grip.

Inhibidors JAK

Els inhibidors de Janus kinase (JAK) són una classe més nova de DMARD no biològica que funcionen bloquejant el procés inflamatori dins d'una cèl·lula. Jafaki (ruxolitinib) i Xeljanz (tofacitinib) són els primers inhibidors de JAK aprovats per a la seva utilització als EUA. Tots dos són presos per via oral i prescrits a persones que no han respost adequadament al metotrexat o han fallat en biologia.

Els inhibidors de JAK s'utilitzen en combinació amb metotrexat i es prenen dos cops al dia. Els efectes secundaris inclouen mal de cap, fatiga, irritació estomacal, símptomes de grip, diarrea, colesterol elevat i un major risc d'infecció.

Teràpia física

A més de medicaments, el metge pot remetre-lo a un especialista en rehabilitació que pugui treballar amb vostè per restaurar la funció conjunta i la mobilitat. Aquests inclouen fisioterapeutes i terapeutes ocupacionals.

La teràpia física es centra en la construcció de la força i la millora de la mobilitat. Les persones amb artritis reumatoide moderada a severa tendeixen a treballar amb un fisioterapeuta de forma contínua i es poden exposar diferents tècniques basades en els seus símptomes o limitacions.

Les teràpies poden incloure:

Realització de força i exercicis de rang de moviment
Tractaments tèrmics i freds
Ecografia terapèutica
Estimulació elèctrica transcutània
Hidroteràpia

La teràpia ocupacional té com a objectiu donar suport a la vostra independència i millorar la vostra qualitat de vida ajudant-vos a superar les limitacions físiques, sovint amb l'ús d'eines i dispositius assistencials.

Els exemples inclouen:

Instal·lar panys o mànecs més grans que siguin més fàcils d'adherir
Trobeu cadires ergonòmiques que us permeten seure sense molèsties
Selecció de bastons, caminadors o altres dispositius de mobilitat adequats a la vostra necessitat
Reorganitzeu armaris i prestatges perquè els articles siguin més fàcils d'accedir
Substitució d'interruptors de llum amb control lliscant
Ús de comandaments de veu en comptes de controls del teclat

Altres especialistes, inclosos podòlegs, terapeutes de massatge i psicòlegs, es poden buscar per superar altres barreres físiques i emocionals.

Opcions pre-quirúrgiques

La cirurgia sempre es considera una última opció si vostè té artritis reumatoide. Abans de considerar la cirurgia, el metge potser vulgui explorar tècniques mínimament invasives, especialment si és jove i d'una altra manera bona salut.

Entre les opcions es troba un procediment anomenat artrocentesi en la qual el líquid s'extreu d'un espai conjunt amb una agulla per alleujar la pressió. Sovint s'utilitza com a mitjà de diagnòstic, però pot ser tan eficaç en els casos en què l'acumulació de líquid està causant un dolor significatiu.

Es pot realitzar una artrocentesi sola o abans d'administrar un tir de corticosteroides. Altres injeccions intraarticulars van suposar l'ús d' àcid hialurònic per lubricar l'espai articular o el plasma plètic (PRP) derivat de la pròpia sang per estimular la producció de cartílag en les articulacions molt danyades.

No obstant això, hi haurà moments en què l'artrocentesi no proporcioni l'alleujament esperat, i la cirurgia és l'única opció.

Cirurgia

Si el dolor articular s'ha tornat insuportable, el metge pot recomanar una cirurgia per reparar l'articulació danyada o reemplaçar-la. En general, la cirurgia només es considera si s'han esgotat totes les altres opcions i es considera un candidat raonable per al procediment.

Reparació conjunta

A mesura que avança l'artritis reumatoide, els teixits conjunts es poden unir. mentre que l'erosió del cartílag i els ossos causen que l'articulació la perdi d'alineació i forma, resultant en una deformitat conjunta . Particularment en les articulacions més petites on el reemplaçament no és una opció, els cirurgians utilitzaran diferents tècniques per ajudar a restablir el moviment i alleujar el dolor.

Entre les opcions de reparació:

L'artrodesis , també coneguda com a fusió arterial i òssia, s'utilitza per alleujar el dolor articular intractable al unir els ossos per evitar el moviment intraarticular.
L'artroscòpia és un procediment en què un camp il·luminat (anomenat artroscopi) s'insereix en un espai conjunt perquè es puguin localitzar i eliminar fragments d'os i cartílags.
L'alliberament del túnel carpià , també anomenat alliberament del nervi, és una cirurgia en la qual es talla el lligament del túnel carpià de la mà per fer més espai per als nervis i els tendons.
La sinovectomia implica l'eliminació del folre de l'articulació, anomenat sinovium, quan es torna inflamado crònicament i interfereix amb l'articulació d'una articulació.

Reemplaçament conjunt

La cirurgia de reemplaçament articular , també coneguda com artroplàstia, ha estat cada vegada més freqüent en persones amb artritis reumatoide. La decisió d'explorar el reemplaçament d'articulacions es basaria en una revisió dels símptomes físics, l'historial del tractament i els resultats de les proves d'imatge.

D'altra banda, la vostra edat jugaria un paper important en la decisió donat que les pròtesis articulars solen durar entre 15 i 20 anys. Com a tal, la majoria dels cirurgians voldran retardar el procediment durant el temps que sigui raonablement possible, normalment fins que estigueu en algun lloc dels anys 50.

(Dit això, la majoria de les persones amb artritis reumatoide estan reemplaçant els seus primers anys 60 a causa de l'augment de l'efectivitat de les noves DMARD.)

Atès que DMARD treballa suprimint el sistema immunològic, haureu d'aturar el tractament molt abans i després de la cirurgia per reduir el risc d'una infecció postoperatòria potencialment greu.

Avui dia, els reemplaçaments de genoll i maluc s'han convertit en increïblement segur i eficaç amb una taxa d'èxit superior al 90%. Les complicacions postoperatòries en persones amb artritis reumatoide són pràcticament igual que en qualsevol altra persona i poden incloure danys al nervi, infecció, coàguls de sang i dislocació conjunta.

Medicina Alternativa Complementària (CAM)

Quan es tracti d'un trastorn crònic i de tota la vida, les persones amb artritis reumatoide abastaran de forma habitual teràpies complementàries per recolzar el tractament mèdic tradicional.

Mentre que moltes de les teràpies d'aquest tipus ofereixen beneficis, tant reals com percebuts, és important parlar amb el seu metge sobre qualsevol suplement, herba o medicina tradicional que pugueu prendre. Això pot evitar que les interaccions amb medicaments puguin soscavar la teràpia o els efectes secundaris i les toxicitats que poden causar-li malaltia.

Entre els remeis considerats beneficiosos per al tractament de l'artritis reumatoide:

El suplement d'oli de peix conté altes quantitats de dos àcids grassos omega-3 que el cos utilitza per reduir la inflamació. La majoria dels estudis han demostrat que un suplement diari de tres grams pot proporcionar alleugeriment modest de dolor d'artritis lleu i rigidesa. No obstant això, els suplements d'oli de peix s'han d'evitar en persones que utilitzen diluents de sang com la warfarina, ja que poden augmentar el risc de sagnat.
El borratge , l' onagra i els olis de grosella negra , disponibles en gel-cap i formulacions líquides, són excel·lents àcids grassos omega-6 que també tenen propietats antiinflamatòries beneficioses per a persones amb artritis reumatoide. S'ha d'evitar l'ús excessiu, ja que el borratge pot causar danys al fetge a dosis elevades, mentre que la prímula tardana pot interferir amb els fàrmacs de fenotiazina utilitzats en teràpies psiquiàtriques.

Altres remeis complementaris utilitzats popularment com la glucosamina, la condroitina, l'acupuntura i la teràpia magnètica no han demostrat ser especialment útils en el tractament de l'artritis reumatoide.

> Fonts:

> Centre Nacional de Medicina Complementària i Alternativa. "Informe de recerca: artritis reumatoide i medicina complementària i alternativa". Bethesda, Maryland; actualitzat el 4 de maig de 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "El tractament quirúrgic de l'artritis reumatoide: una nova era?" Joint Bone J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Ponts, L. et al. "2015 American College of Reumatology Guideline per al tractament de l'artritis reumatoide". Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; i McInnes, I. "Artritis reumatoide. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Impacte del tabac com a factor de risc per desenvolupar artritis reumatoide: un metanálisis dels estudis observacionals. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.