Són els resultats que val la pena el risc?
La cirurgia de reemplaçament articular , sovint considerada com un tractament d'"últim recurs", pot proporcionar un alleugeriment del dolor enorme per als pacients que pateixen artritis greu. Tot i que la cirurgia de reemplaçament articular té una alta taxa d'èxit, especialment dels malucs i els genolls , el fet que es tracti d'una cirurgia important no s'ha de passar per alt.
El reemplaçament comú implica l'eliminació del cartílag d'ambdós costats d'una articulació i la inserció d'una pròtesi (la nova pròtesi conjunta està formada per components metàl·lics o metàl·lics i plàstics).
En poques paraules, un cirurgià ortopèdic elimina l'articulació danyada i la substitueix per una artificial.
La jerarquia dels plans de tractament per a l'artritis suggereix que es prenguin mesures més simples i conservadores abans de la cirurgia. Els tractaments conservadors que es poden provar inclouen:
- una varietat de medicaments d' artritis
- teràpia física
- protecció articular
- descans
- exercici
Fins i tot quan es presenta la cirurgia com a opció de tractament, un metge pot triar procediments més senzills, com ara la sinovectomia (eliminació de sinovial ) abans de la substitució de les articulacions.
A mesura que es trien els tractaments, es pretén aconseguir el resultat més satisfactori per a la gestió de l'artritis amb l'enfocament més conservador possible. Tot i que els reemplaçaments comuns es consideren reeixits, també es consideren parts mecàniques amb una vida útil limitada. Quan s'indica la cirurgia de reemplaçament articular, els objectius són:
- aconseguir alleugeriment del dolor
- recupera la funció
- deformitat correcta
- impedeix més danys
Gent jove amb artritis
En el Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), els investigadors de la Clínica Mayo de Rochester, Minnesota reporten excel·lents resultats de cirurgia de reemplaçament de genoll en nens i adolescents amb artritis reumatoide juvenil , en termes d'alleujament del dolor i millora funció
Es van seguir 13 pacients joves durant una mitjana de 11 anys després de l'operació. Abans de la cirurgia, dos dels 13 van dir que no podien caminar. Els altres van caminar només a l'interior o per a una distància curta a l'aire lliure. Al final del període de seguiment, sis pacients van informar que podrien caminar més de sis blocs. Un pacient es va quedar unit a les cadires de rodes. Els investigadors van afegir que 4 dels pacients joves havien de ser sotmesos a cirurgia addicional i moltes complicacions experimentades per la cirurgia.
La vida útil limitada de les pròtesis suggereix que les cirurgies de revisió seran necessàries en el futur per corregir el seu fracàs. Cada cirurgia posterior és més complicada que el procediment anterior. La consciència que els pacients més joves requereixen més revisions porten a alguns metges a dissuadir els seus pacients. En el cas dels pacients amb artritis més joves, els beneficis i els riscos de la cirurgia han de ser acuradament deliberats.
Consideracions
El Llibre d'Artritis del Centre Mèdic de Duke University proposa que qualsevol persona que decideixi sobre la cirurgia consideri les següents preguntes:
Nivell del dolor
El vostre dolor és inacceptable? El dolor constant que no respon a un altre tractament el manté despert de nit i interfereix amb el treball o les activitats són prou greus per requerir cirurgia.
Analgèsics
Necessites analgèsics de narcòtics? Si necessiteu medicaments diaris a dosis completes permeses per controlar el dolor, es pot indicar la cirurgia.
Gestió del dolor
Has provat totes les altres opcions per aconseguir alleugeriment del dolor? Si l'ús de medicaments per artritis, teràpia física, descans, exercici, protecció articular, agents remitents i injeccions d'esteroides ha donat resultats insatisfactoris, la cirurgia pot ser una elecció vàlida.
Rehabilitació
Esteu preparat per seguir amb consciència un règim de rehabilitació? Vostè ha d'estar preparat psicològicament durant mesos d'exercicis i teràpia física per restablir la funció articular després de la cirurgia de reemplaçament articular.
Condició física / objectius realistes
Estàs en bones condicions físiques? El risc de complicacions serà baix si la vostra condició física general és bona. Els teus objectius són realistes? El procés de rehabilitació i el resultat esperat de la cirurgia s'han de veure de manera realista. La cirurgia comú de reemplaçament no és una cura, però hauria d'oferir comoditat i funció restaurades.
Riscos vs. Qualitat de vida
Alguns pacients acaben amb cadires de rodes, ja que esperen que siguin prou grans per ser considerats candidats a la cirurgia de reemplaçament articular. La cirurgia pot ser retardada per alguns metges a causa de les complicacions previstes. Tanmateix, la perspectiva contrària la tenen altres metges que reconeixen que la gravetat de la malaltia i la pèrdua de la funció garanteixen la cirurgia independentment de l'edat. Es converteix en una qüestió de qualitat de vida en benefici de la millora de la qualitat de vida davant del risc potencial. Els avanços en el disseny de les pròtesis articulars donen lloc a millors resultats a llarg termini, que en última instància poden resoldre el dilema.
> Fonts:
> Journal of Bone and Joint Surgery, 2003; 85A: 1090-1094
> El Llibre d'Artritis del Centre Mèdic de la Universitat de Duke, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992