Amb l'aparició dels símptomes de l'artritis reumatoide o durant un escamot agut dels símptomes, la gent només vol arrossegar-se al llit i quedar-s'hi. Això és comprensible i racional. És el que fem quan no ens sentim bé, no? Però, l'artritis reumatoide és una malaltia crònica. No hi ha cura . La malaltia s'ha de gestionar durant la durada. Com es reposa la cama en un pla a llarg termini per controlar l'artritis reumatoide?
Quin és l'efecte del reposar sobre l'activitat de la malaltia?
Recomanacions des de molt de temps
Hipòcrates va dir: "En tots els moviments del cos, cada vegada que un comença a suportar el dolor, serà alleujat pel descans". Així és el lluny que hem d'anar per trobar l'origen del pensament que el descans del llit és el millor alleugeriment del dolor. Curiosament, els metges es van mantenir a això i han recomanat reposar per diverses condicions per als anys. Però, a mesura que els investigadors es van involucrar més en l'avaluació dels estudis que consideraven l'efecte terapèutic del descans, els resultats estadísticament significatius eren difícils de trobar -i encara més important, alguns resultats apunten a pitjors resultats amb el descans del llit.
El 1978, la Clínica Mayo va declarar que la teràpia de reposició en artritis reumatoide era "polèmica". L'evidència aleshores suggereix que l'exercici augmenta la inflamació i la destrucció de les articulacions, mentre que la resta redueix la inflamació. Va suggerir que l'hospitalització pot millorar la inflamació.
També va suggerir que la fatiga s'hauria d'utilitzar com a guia per al tractament de l'artritis reumatoide. Mayo Clinic va concloure que un bon descans per prevenir la fatiga en combinació amb la teràpia física adequada és el millor curs de tractament.
Resultats de metaanàlisi
El 1999, Allen C. et al. (Lancet, 8 d'octubre de 1999; 354: 1229-33) va realitzar un metanálisis mitjançant la recerca de MEDLINE i de la Biblioteca Cochraneana per a estudis sobre l'efecte terapèutic del descans del llit.
Van identificar 39 assaigs controlats aleatoris, que van implicar 5.700 pacients tractats per a 15 malalties i condicions. En 15 dels assaigs, es va estudiar el descans en el llit com a tractament primari per a les malalties de baix cost, treball espontani, infart de miocardi no complicat, hepatitis aguda i artritis reumatoide. Els autors van concloure que es podia trobar poca evidència per recolzar l'ús del descans per a llits. Hi va haver una sèrie de resultats per al descans del llit: de no contributiu a nociu. Els autors van citar consells originalment oferts dècades abans que van afirmar que el descans del llit és "una forma altamente fisiològica i definitivament perillosa de la teràpia, que s'ha de demanar per indicacions específiques i es va suspendre el més aviat possible".
Resta de llarga durada versus descans de llarga durada
Els investigadors han conclòs que el descans pot ser beneficiós per a les articulacions localment inflamades i doloroses a curt termini. El descans pot reduir el dolor i la inflamació a les articulacions afectades. Però, a llarg termini, hi ha possibles efectes secundaris per la inactivitat, segons Johns Hopkins. Els efectes secundaris inclouen una disminució del rang de moviment , disminució de la força, una resposta alterada a la càrrega articular i una disminució de la capacitat aeròbica. Basat en els resultats de l'estudi de Mueller et al.
(Arxius de Medicina Física i Rehabilitació, 1970), els pacients amb estricte descans en llit poden perdre 1 per cent a 1.5 per cent de força per dia durant només un període de dues setmanes. Un terapeuta físic una vegada em va dir que el que triga unes setmanes a perdre, en termes de força muscular, triga molts mesos a recuperar-se.
Mentre que els descansos temporals o de curta durada poden servir per reduir el dolor i reduir la quantitat de juntes tendres o d'articulacions inflamades, és un descans de llit perllongat que es refereix més. El descans de llarga durada, juntament amb l' atròfia muscular , pot causar úlceres de decúbito, escurçament del tendó i contractures. També pot associar-se a malaltia tromboembòlica (formació de coàguls sanguinis) i resistència a la insulina.
Atès que hi ha el dilema de fer més mal que bé amb un descans de llarga durada, cal tenir en compte alternatives. Per a determinades unions individuals, la immobilització pot ser possible temporalment mitjançant l'ús de taquilles o amb un suport per limitar el moviment de la articulació afectada. De manera òptima, cal que hi hagi un equilibri entre descans i activitat. Vostè simplement no pot renunciar a l'exercici físic i activitat a favor d'un descans prolongat. L'exercici és necessari per evitar atrofia muscular, debilitat i inestabilitat articular. El pensament actual suggereix que, a llarg termini, l'exercici realment redueix el dolor i la fatiga en comptes d'augmentar-la. Si et poses al llit pensant que no pots fer-ho prou com per importar-ho, penseu-ho de nou.
> Fonts:
> Brower, Roy G. Conseqüències de la resta de llits. Universitat Johns Hopkins. Publicat a Medicina Crítica. Suplement Vol.37 10. Octubre 2009.
> Cush, Weinblatt i Kavanaugh. Descans i exercici. Pàgina 92. Artritis reumatoide: diagnòstic i tractament precoç. Professional Communications, Inc. Tercera edició.
> Krabak, Brian MD i Minkoff, Evan DO. Centre d'artritis de Johns Hopkins. Gestió de la rehabilitació dels pacients amb artritis reumatoide. Resto relatiu. Actualitzat el 31 de juliol de 2012.
> Smith RD i Polley HF. Teràpia de repòs per a l'artritis reumatoide. Mayo Clinic Proceedings. Març de 1978; 53 (3): 141-5.
> Walling, Anne D. MD. Aneu amb compte amb recomanar el descans per a la majoria de malalties. Metge de família nord-americana. 2000 Feb 15; 61 (4): 1164.