L'artritis reumatoide és un tipus d'artritis inflamatori crònic, sistèmic, autoinmunitari. No hi ha cap prova que confirmi el diagnòstic de l'artritis reumatoide. Dit això, la prova de sang del factor reumatoide es troba entre els criteris utilitzats per diagnosticar la malaltia. El factor reumatoide es va identificar a la dècada de 1940. En els últims anys, es va trobar que una altra prova coneguda com la prova anti-CCP (anti-cíclic citrullinated peptide antibody) és útil a principis del curs de la malaltia.
Els autoanticuerpos associats amb la seropositivitat
El factor reumatoide és un autoantibody, generalment IgM, que s'uneix a la regió Fc d'IgG. Els autoanticuerpos són proteïnes que produeixen el sistema immunitari , però atacen erròniament els teixits propis del cos en lloc d'atacar substàncies estrangeres. La presència d'un o dels dos autoanticuerpos, factor reumatoide i anti-CCP, es coneix com a seropositivitat o artritis reumatoide seropositiva. L'absència dels dos autoanticuerpos a la sang perifèrica es coneix com seronegativitat o artritis reumatoide seronegativa. Aproximadament el 80% dels pacients amb artritis reumatoide són seropositius per al factor reumatoide. Aproximadament el 70% dels pacients amb artritis reumatoide són seropositius per anti-CCP.
Una diferència en la gravetat de la malaltia
S'ha suggerit, segons estudis clínics, que els pacients amb artritis reumatoide seropositiu tenen una major severitat de la malaltia i progressió de la malaltia, així com un pitjor pronòstic que els pacients amb artritis reumatoide seronegativa.
Sembla, doncs, que els pacients seropositius requereixen un tractament més agressiu, però aquesta visió sembla massa simplificada. De fet, la classificació de la seronegativitat pot ser enganyosa.
Un pacient classificat com a seronegatiu podria tenir autoanticuerpos que inicialment es trobaven a un nivell massa baix per ser detectat.
Essencialment, una classificació més precisa per a això seria "seropositivitat no reconeguda o no detectada". També hi pot haver altres autoanticuerpos en el joc que encara no s'han provat rutinàriament. Per exemple, a més del factor anti-CCP i reumatoide, els autoanticuerpos coneguts com anti-CarP (proteïna antilatamilada) poden estar presents anys abans que es diagnostica l'artritis reumatoide. Anti-CarP sembla estar present en un 45% dels pacients amb artritis reumatoide, així com en el 16% dels pacients amb artritis reumatoide negatius per anti-CCP. Es diu que la presència d'antiCarP prediu un curs de malaltia més greu per a l'artritis reumatoide. Per tant, els pacients seronegatius poden tenir una malaltia o una malaltia tan intensa com els pacients seropositius i poden respondre bé al tractament agressiu (per exemple, DMARD o medicaments biològics ).
La seropositivitat estableix el diagnòstic de l'artritis reumatoide?
És possible tenir un resultat negatiu per al factor reumatoide i anti-CCP, però encara es pot diagnosticar amb artritis reumatoide. Segons els Criteris basats en puntuació ACR / EULAR 2010 per a l'artritis reumatoide, una puntuació d'almenys 6 de cada 10 és coherent amb un diagnòstic d'artritis reumatoide. La participació conjunta , les proves serològiques, els reactius en fase aguda i la durada dels símptomes es registren en aquest esquema de classificació.
Per contra, un pacient pot ser positiu per al factor reumatoide i no es diagnostica amb artritis reumatoide. Altres afeccions que poden ser positives per al factor reumatoide són:
- Síndrome de Sjogren
- Lupus eritematós sistèmic
- Esclerodermia
- Polimiositis
- Dermatomiositis
- Malaltia de teixit connectiu mixt
- Certes infeccions
Els anticossos anti-CCP no s'han trobat amb freqüència significativa en altres malalties. Anti-CCP es considera més específic que un factor reumatoide per detectar l'artritis reumatoide.
Fonts:
Els anticossos de proteïnes antilatamiladas (anti-CarP) precedeixen l'aparició de l'artritis reumatoide. Shi J. et al. Anals de les malalties reumàtiques. Abril de 2014; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Proves d'anticossos anti-CCP com a eina de diagnòstic i pronòstic en l'artritis reumatoide. Niewold TB et al. QJM. Abril 2007; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Artritis reumatoide: RA seronegativa i seropositiva: per igual però diferent? Ajeganova i Huizinga. Comentaris de la naturalesa Reumatologia. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Llibre de text de Kelley de reumatologia. Capítol 69. Etiologia i patogènia de l'artritis reumatoide. Gary S. Firestein. Novena edició.