Remitiva i d'acció lenta. Tots dos descriuen com una classe de fàrmacs, comunament coneguts com DMARD (fàrmacs antireumàtics que modifiquen la malaltia), s'utilitzen per tractar l'artritis reumatoide després que les drogues menys potents es considerin ineficaços. Els DMARD també s'utilitzen per tractar afeccions inflamatòries relacionades, com l' espondilitis anquilosant , l'artritis psoriàtica , el lupus.
Les drogues es consideren remitents perquè poden frenar el procés de la malaltia, encara que poques vegades condueixen a una remissió completa.
Atès que pot trigar entre 6 i 8 mesos perquè els fàrmacs evoquen una resposta, es consideren fàrmacs d'acció lenta i es trien com una opció de tractament de segona línia després de l' aspirina i els AINE (fàrmacs antiinflamatoris no esteroides) fracassen.
No es comprèn exactament com funciona el DMARD. Els DMARD semblen disminuir la inflamació, tot i que no es classifiquen com a fàrmacs antiinflamatoris. A diferència dels AINE, ja que no disminueixen la producció de prostaglandines, no alleugereixin directament el dolor ni redueixen la febre. En efecte, DMARD retarda el procés de malaltia modificant el sistema immunitari d'alguna manera.
L'efectivitat, la seguretat, els efectes secundaris i la durada de l'ús de DMARD han estat qüestionats pels pacients afectats. Els estudis al llarg dels anys han demostrat que les DMARD són medicaments molt eficaços, amb efectes secundaris greus que es detecten de manera poc freqüent. El control freqüent de laboratori ajuda a controlar el risc d'efectes secundaris. Una vegada que es creu que és un tractament a curt termini, els DMARD es consideren ara com una solució a llarg termini per controlar els símptomes i disminuir la progressió de la malaltia.
Or per a l'artritis
Descobert accidentalment per un metge francès, les sals d'or s'han utilitzat per al tractament de l'artritis durant més de 50 anys. Jacques Forrestier va injectar sals d'or en pacient tuberculós per tractar la infecció. El pacient va tenir coincidència artritis i després de molts mesos de tractament amb or, es va millorar l'artritis.
S'ha utilitzat l'or per tractar l'artritis des d'aleshores.
El mecanisme del funcionament de l'or no està clar, però sembla que interfereix amb les funcions dels glòbuls blancs responsables del dany articular i la inflamació . Encara que l'or pot frenar la destrucció, no pot corregir les deformitats conjuntes existents.
L'or només estava disponible originalment com a medicament inyectable. Tenint en compte un calendari de manteniment continu, requereix que s'administrin les proves rutinàries de sang i d'orina. El 1986, l'or es va fer disponible en forma oral amb el nom comercial Ridaura. Els efectes secundaris més freqüents associats amb l'or injectable són una erupció cutània a les extremitats inferiors i les úlceres de la boca que solen desaparèixer quan es deté el medicament. L'or oral té menys efectes secundaris, però pot causar diarrea transitòria o moviments intestinals solts. L'or sembla funcionar molt bé per al 10 per cent dels pacients i molt bé per un altre 30-40 per cent. Cinquanta per cent dels pacients descontinuen l'ús per efectes secundaris o ineficàcia.
L'ús de l'or s'ha reduït significativament, especialment amb el desenvolupament de fàrmacs biològics . El primer biològic, Enbrel, es va fer disponible el 1998.
Penicilamina
La Penicilamina, un parent llunyà de la penicil·lina, va estar disponible en la dècada de 1970.
La penicilamina es coneix com un quelat perquè pot unir metalls pesants al cos. No se sap el seu mecanisme d'acció en l'artritis reumatoide, però es pensa que alterarà la funció dels glòbuls blancs responsables del dany articular. Pot esdevenir més actiu quan es combina amb el coure que està naturalment present en el cos.
La penicilamina es administra per via oral, començant amb una dosi baixa i, a continuació, augmentant gradualment la dosi. Es pren un estómac buit almenys una hora abans o després dels àpats. Si és efectiu, el pacient s'ha de mantenir indefinidament en aquest cicle de tractament. Els efectes secundaris són similars als associats amb l'or - erupcions cutànies, malalties bucals, pèrdua de gust i malestar gastrointestinal.
La proteïna a l'orina pot ser un signe precoç de dany renal.
La penicilamina es pot utilitzar juntament amb AINE, tot i que l'AINE s'ha de prendre durant els menjars. Els pacients que són al·lèrgics a la penicil·lina encara poden prendre penicilamina. És efectiu en un 30% dels pacients.
Plaquenil (Hidroxicloroquina)
Plaquenil ha estat disponible durant molts anys i va ser originalment utilitzat per tractar la malària. És fàcil d'usar, té pocs efectes secundaris i no requereix monitorització amb proves de sang. Plaquenil s'utilitza en pacients amb artritis reumatoide que no responen bé als AINE. Sembla ser eficaç en aproximadament el 30% dels pacients. També s'utilitza en pacients amb lupus sistèmic.
Plaquenil sembla interferir amb la funció de la cèl·lula immune. El fàrmac es administra per via oral, una o dues pastilles al dia. Un rar efecte secundari greu és el dipòsit del fàrmac a la retina amb el potencial de deficiència visual. Es recomana un examen d'oftalmologia cada sis mesos. Els AINE es poden prendre amb Plaquenil i sovint es prescriuen junts.
Metotrexat (Rheumatrex)
El metotrexat , disponible durant més de 40 anys, s'utilitza àmpliament per tractar la psoriasi i també s'utilitza per tractar el càncer. A la dècada de 1970, molts reumatòlegs van prescriure metotrexat de baixes dosis per tractar l'artritis reumatoide quan els AINES van fracassar. El metotrexat funciona més ràpid que altres fàrmacs remitents, sovint portant millores en setmanes i no en mesos.
El metotrexat és un antimetabolit que interfereix amb la utilització de l'àcid fòlic. Es creu que inhibeix l'activitat del sistema immune i redueix la inflamació. També pot frenar el ràpid creixement de les cèl·lules a la membrana sinovial que enllaça l'articulació.
El metotrexat es pot administrar per via oral o com a fàrmac inyectable d'acord amb un calendari estricte de dosificació. Juntament amb els efectes secundaris habituals menors, l'ús de metotrexats a llarg termini pot provocar danys en el fetge. Es requereixen proves rutinàries de funció hepàtica.
El metotrexat es pot prendre juntament amb els AINE. S'adverteix als pacients que prenen metotrexat per evitar l'alcohol.
Sulfasalazina
La sulfasalacina és una combinació de salicilats i antibiòtics. Ha existit des de la dècada de 1940, originalment per tractar pacients amb malaltia inflamatòria intestinal. Al mateix temps, es va utilitzar per tractar l'artritis reumatoide, però el seu ús va ser limitat a causa de la preocupació pels efectes secundaris. També es va utilitzar en assajos clínics com una alternativa a l'or. Hi va haver un període d'interès renovat en el seu ús com agent remitent sense problemes de toxicitat de l'or i la penicilamina.
El mecanisme de la sulfasalazina és desconegut encara que té dues accions potencials, bloquejant la inflamació i inhibint el creixement de bacteris. Sulfasalazina està disponible en forma de tableta i líquid. Hauria de ser evitat per persones amb al·lèrgies a sulfa drogues i / o aspirina i altres salicilats. Els efectes secundaris comuns inclouen nàusees, diarrea, vòmits i pèrdua de gana. Els efectes secundaris més greus són problemes d'orina, malalties de la sang i reaccions al·lèrgiques greus.
Al triar qualsevol fàrmac en particular per combatre l'artritis, vostè i el seu metge han de ponderar els beneficis i els riscos del tractament.
> Font:
> El Llibre de l'artritis del Centre Mèdic de la Universitat de Duke, David S. Pisetsky, MD