Els AIN estan entre els fàrmacs d'artritis més freqüentment prescrits
Els AINE (fàrmacs antiinflamatoris no esteroides) combaten l'artritis per interferir amb el procés inflamatori. Els AINE són un gran grup de fàrmacs que s'utilitzen habitualment per tractar l'artritis a causa dels seus:
- propietats analgèsiques (dolor de matança)
- propietats antiinflamatòries
- propietats antipiréticas (reducció de la febre)
Categories d'AINE
Hi ha tres tipus d'AINE:
- Els salicilats (tant acetilats, com l' aspirina i els no acetilats)
- AINE tradicionals
- Inhibidors selectius COX-2
Els AINE que s'utilitzen habitualment per a l'artritis inclouen:
- Ansaid (nom genèric flurbiprofen)
- Arthrotec (nom genèric diclofenac amb misoprostol)
- Aspirina (àcid acetilsalicílic)
- Cataflam (nom genèric diclofenac potassi)
- Celebrex (nom genèric celecoxib)
- Clinoril (nom genèric sulindac)
- Daypro (nom genèric oxaprozin)
- Desalcid (nom genèric de salsalat)
- Dolobid (nom genèric diflunisal)
- Feldene (nom genèric piroxicam)
- Ibuprofen (les marques inclouen Motrin, Advil, Mediprin, Nuprin, Motrin IB)
- Indocina (nom genèric indometacina)
- Ketoprofeno (les marques inclouen Orudis, Oruvail, Actron, Orudis KT)
- Lodine (nom genèric etodolac)
- Meclomen (nom genèric meclofenamat de sodi)
- Mobic (nom genèric meloxicam)
- Nalfon (nom genèric fenoprofeno)
- Naproxen (les marques inclouen Naprosyn, Aleve, Naprelan, Anaprox)
- Ponstel (nom genèric d'àcid mefenámico)
- Relafen (nom genèric nabumetone)
- Tolectina (nom genèric tolmetin sodi)
- Trilisate (nom genèric colina trisalicilato de magnesi)
- Voltaren (nom genèric diclofenac sodi)
Com funcionen els AINSA
En termes simples, els AINE treballen reduint la inflamació. Ho fan bloquejant un enzim clau d'inflamació anomenat ciclooxigenasa, que converteix l'àcid araquidònic en prostaglandines i leucotriens.
Les prostaglandines causen inflamació local. Per tant, inhibint la ciclooxigenasa, els AINE redueixen la inflamació .
Un AINE en particular pot funcionar millor per a vostè que un que vau provar abans, o pot ser que no funcioni en absolut. Això es deu a diferències farmacocinètiques: el procés pel qual s'absorbeix, distribueix, metabolitza i elimina un fàrmac.
Més sobre l'enzim ciclooxigenasa
Hi ha dues formes de ciclooxigenasa, conegudes com COX-1 i COX-2. COX-1 està involucrat en el manteniment d'un estómac saludable i un teixit renal. COX-2 és l'enzim responsable de la inflamació. Atès que els AINE tradicionals bloquegen tant COX-1 com COX-2, poden tenir efectes secundaris no desitjats, com ara irritació estomacal o disminució de la funció renal. És per això que els investigadors van desenvolupar AINES que només bloquegen COX-2. Aquests inhibidors selectius de COX-2 són el grup més recent d'AINES.
Accions de la FDA per a tots els AINE
El 2004, el fabricant de l'inhibidor selectiu COX-2 Vioxx el va retirar voluntàriament del mercat després que els estudis mostrissin un ús a llarg termini que podrien augmentar el risc d'infart i infart. Una revisió posterior de l'Administració d'Aliments i Drogues dels EUA va portar a la necessitat de 2005 que tots els AINE no aspirin portin un avís relacionat.
És important parlar sobre aquests riscos potencials amb el seu metge. (Les conseqüències han deixat només un inhibidor de COX-2 al mercat - Celebrex.)
Eficàcia dels AINE
- El dolor i la inflamació de vegades es produeixen en un ritme circadià (cicle rítmic diari basat en un interval de 24 hores). Per tant, els AINE poden ser més efectius en determinats moments.
- Prop del 60% dels pacients respondran a qualsevol AINE únic. Un període de prova de tres setmanes us permetrà temps suficient per saber si el fàrmac està funcionant per a vosaltres. Malauradament, prop del 10% dels pacients amb artritis reumatoide trobarà que els AINE no funcionen per ells.
- Els AINE poden emmascarar els símptomes i símptomes de la infecció.
- Els efectes adversos dels AINE que poden ocórrer en qualsevol moment inclouen insuficiència renal, disfunció hepàtica, hemorràgia i ulceració gàstrica (estómac).
- Els AINE (especialment indometacina) poden interferir amb els medicaments utilitzats per controlar la hipertensió arterial i la insuficiència cardíaca (com els antagonistes beta-adrenèrgics, els inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina o els diürètics).
- Alguns estudis de recerca suggereixen que l'ús de AINE a llarg termini podria accelerar la pèrdua de cartílag articular, però calen més investigacions.
La línia inferior
No es pot preveure quin AINE us servirà millor. No s'ha demostrat que cap AINE únic sigui superior a les altres per alleujar el dolor. Un cop seleccionat un AINE, la dosi s'ha d'augmentar fins que s'alliberi el dolor o fins que s'hagi assolit la dosi màxima tolerada. La resposta del pacient hauria de ser una pauta per seleccionar la dosi adequada, utilitzant la dosi més baixa possible per obtenir alleugeriment del dolor. Discuteixi sempre els beneficis i els possibles riscos dels AINE amb el seu metge.
> Fonts:
> El Llibre de l'Artritis del Centre Mèdic de la Universitat de Duke, David S. Pisetsky, MD, Ph.D. 1995.
> New England Journal of Medicine, 324 (24): 1716-1725, 1991