Avaluació de les millors Opcions de Opioides i Opioides
Els analgèsics són una classe de fàrmacs usats per alleujar l'analgèsia (dolor). Funcionen bloquejant els senyals de dolor al cervell o interfereixen en la interpretació del cervell d'aquests senyals. Els analgèsics es classifiquen en termes generals com analgèsics no opioides (no narcòtics) o opioides (narcòtics).
Analgèsies no opioides
Els analgèsics no opiacis es divideixen en tres categories: acetaminofè , fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) i inhibidors de COX-2.
Si bé cadascun té un mecanisme d'acció lleugerament diferent, treballen bloquejant un tipus d'enzim anomenat ciclooxigenasa o COX. Hi ha dos tipus diferents d'aquest enzim, COX-1 i COX-2, els quals són responsables de provocar inflamació i dolor en resposta a lesions.
Dels tres tipus de analgèsics no opioides:
- L'acetaminofè (també conegut com paracetamol) es troba entre els analgèsics més freqüentment prescrits en el món actual. Tot i que la majoria de les persones el reconeixeran amb les marques Tylenol, l'ingredient actiu està contingut en centenars de medicaments sense receta, sinus i grip. L'acetaminofè ofereix efectes analgèsics i antipirètics (febre per alleujar la febre), però no tracta la inflamació. Tot i que el seu mecanisme d'acció és poc comprès, sembla inhibir selectivament l'activitat de COX només en el cervell i el sistema nerviós central. El seu principal efecte secundari és la toxicitat hepàtica causada principalment per l'ús excessiu. Segons l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA), l'acetaminofè és avui la principal causa de la insuficiència hepàtica aguda als Estats Units, especialment entre els alcohòlics crònics o les persones que utilitzen opiacis amb acetaminofè recreatiu.
- Els fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (AINE) són una classe de fàrmac que inclou marques com Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) i Bayer (aspirina). Igual que amb acetaminofen, els AINE estan disponibles en moltes formulacions diferents, incloses pastilles, xarops i pegats. Tanmateix, a diferència de l'acetaminofè, els AINE inhibeixen selectivament COX-1 i COX-2, no només en el sistema nerviós central sinó també en altres parts del cos. Aquesta acció ampliada contribueix, en part, als efectes analgèsics, antiinflamatoris i antipirètics dels fàrmacs. Tanmateix, aquest mateix mecanisme pot reduir els beneficis protectors que té COX al revestiment de l'estómac. Com a resultat, els efectes secundaris, com ara la indigestió, les nàusees i les úlceres no són infreqüents. A excepció de l'aspirina, els AINE també poden augmentar significativament el risc d'atacs cardíacs i vessaments cerebrals en persones amb antecedents de malaltia cardíaca.
- Els inhibidors de COX-2 són un subconjunt d'AINE que avui només inclou un fàrmac aprovat per la FDA, Celebrex (celecoxib) . Segons el seu nom, els inhibidors de COX-2 suprimeixen només l'enzim COX-2, reduint el dolor i la inflamació sense provocar efectes secundaris gastrointestinals. No obstant això, com a classe de fàrmac, se sap que augmenten el risc d'atacs cardíacs en un 40%. Com a resultat, el Vioxx (rofecoxib) una vegada més popular es va retirar voluntàriament del mercat dels EUA el 2005, seguit poc després per una sèrie d'altres inhibidors de COX-2. Per la seva banda, Celebrex segueix sent una de les drogues més venudes a la cartera farmacèutica de Pfizer.
Analgèsies opioides
Els analgèsics opioides són un tipus de fàrmac que funciona mitjançant unió a receptors opioides ubicats a tot el sistema nerviós i tracte gastrointestinal. Aquests receptors no només regulen certes funcions somàtiques com el dolor , sinó que també són responsables de desencadenar els efectes psicoactius (que modifiquen la ment) els efectes associats amb els fàrmacs opioides.
Els fàrmacs opioides s'utilitzen mèdicament per alleujar el dolor, anestèsia i tractar l'addicció als opiacis. No estan associats amb toxicitat dels òrgans ni causen cap efecte secundari associat a AINES.
Encara que sigui segur quan s'utilitza com es prescriu, els opioides poden causar somnolència, nàusees, restrenyiment, hipoventilació (respiració anormalment poc profunda) i eufòria en alguns.
Això és especialment cert per als adults majors que són més propensos a aquests efectes.
A més, l'ús a llarg termini s'associa amb un risc de tolerància a fàrmacs (on el medicament perdi de manera gradual), la dependència (addicció) i la retirada. Com a resultat, la majoria de les drogues opioides són substàncies controlades que requereixen una recepta mèdica. Segons un informe dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties, fins a dos milions de nord-americans són drogues opioides addictes.
Hi ha tres grans categories de fàrmacs opioides que s'utilitzen per tractar el dolor:
- Els alcaloides opiáceos són un tipus de fàrmac derivat dels compostos que es troben naturalment a la planta de Papiro somniferum de la rosella d'opi. Els compostos psicoactivos que es troben en l'opi inclouen morfina i codeïna. Tots dos actuen directament sobre el sistema nerviós central per disminuir la sensació de dolor. La somnolència, la feblesa, els vòmits i el restrenyiment són efectes secundaris comuns. Si bé es coneix que la morfina és altament addictiu, la codeína també té el potencial de símptomes d'abstinència si s'utilitza massa. La codeína també és l'únic opioide inclòs en molts remeis sense recepta (generalment xarops de tos co-formulats amb un AINE).
- Els opiacis semisintètics són els sintetitzats a partir d'opiáceos naturals i inclouen fàrmacs com Oxycontin (oxicodona) i Vicodin (hidrocodona) . L'oxicodona s'utilitza per tractar el dolor moderat a sever (inclòs el càncer o el dolor postquirúrgic) i es considera molt addictiu. Per la seva banda, l'hidrocodona s'abusa més que qualsevol altre fàrmac opioide als EUA, segons un informe del 2014 de l'Institut Nacional d'Abús de Drogues. Aquests poderosos fàrmacs es poden utilitzar de manera segura per alleujar el dolor a curt termini, però, com les drogues de Schedule II, requereixen una supervisió mèdica pròxima.
- Els opioides completament sintètics estan fets completament en el laboratori per realitzar algunes funcions d'unió al receptor com a opiacis naturals. Inclou la metadona i la buprenorfina (que s'utilitzen habitualment per tractar l'addicció a l'opiacis) i el tramadol (freqüentment usat per al dolor postoperatori). Si bé es consideren menys addictius que altres fàrmacs opioides, es coneix a les persones que desenvolupen dependència si s'utilitza durant un període de temps prolongat.
Una paraula de
L'analgèsia pot ser extremadament eficaç en la gestió del dolor d'artritis i s'utilitza amb seguretat si es pren com es recomana. Encara que la majoria dels metges se centren en els fàrmacs no opiòtics per al tractament, hi pot haver situacions en què el dolor agut i greu requereixi medicaments opiacis més forts . Això només seria per alleujar a curt termini per evitar riscos de dependència.
Al mateix temps, encara no està clar quins efectius opioides de dosis baixes són en comparació amb altres formes de teràpia no opiaciosa. Com a tal, si vostè té dolor d'artritis greu i implacable, consideri reunir-se amb un especialista en administració de dolor que pugui parlar-lo a través de les seves opcions de tractament complet, tant farmacèutiques com no farmacèutiques.
> Fonts:
> Centres de control i prevenció de malalties. "Signes vitals: variació entre els estats en la prescripció de relieus del dolor opiòdic i benzodiazepines-Estats Units, 2012." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Factors que influeixen en la selecció d'hidrocodona i oxicodona com a opioides primaris en els abusadors de substàncies que busquen tractament als Estats Units". DOLOR. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Institut Nacional d'Abús de Drogues. "Addicció als opioides d'Amèrica: heroïna i abús de medicaments amb recepta". Washington dc; emès el 14 de maig de 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et al. "Hepatotoxicidad induïda per acetaminofen: una actualització completa". Revista d'hepatologia clínica i translacional . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.