Diferències en mini trasplantaments i el creixement contra efecte maligne
Els trasplantaments de cèl·lules mare no meloablants o "mini-trasplantaments" són un tipus relativament nou de trasplantament de cèl·lules mare perifèriques al·logèniques que no requereixen l'ablació (eliminació) de la medul · la al grau de trasplantament de cèl·lules mare tradicionals.
Com funcionen
En els trasplantaments de cèl·lules mare tradicionals, els pacients reben dosis extremadament altes de quimioteràpia, amb o sense radiació, per eliminar o "ablatar" la medul·la.
A continuació, se'ls dóna una infusió de cèl·lules mare donants per reactivar la producció de cèl·lules sanguínies i la immunitat.
La investigació ha demostrat que les dosis intensives de quimioteràpia i radioteràpia que es donen en trasplantaments de cèl·lules mare tradicionals no poden ser l'únic responsable del seu èxit en la remissió del càncer. Els trasplantaments de cèl·lules mare no mieloablants usen dosis molt més petites de quimioteràpia per aconseguir un resultat positiu.
Graft versus Malignancy
El principi darrere del potencial èxit d'aquest tipus de trasplantament s'anomena efecte "graft versus malignancy" (GVM), "empelt contra tumor" o "empelt contra leucèmia". Una vegada que les cèl·lules mare donants s'infonen al receptor, el sistema immunitari "nou" reconeix que les cèl·lules canceroses restants són anormals i les destrueixen.
Diferència dels trasplantaments de cèl·lules mare meloablants
Els trasplantaments no mieloablativos difereixen principalment del que passa abans del trasplantament. En comparació amb els trasplantament mieloablatiu, els mini-trasplantaments usen dosis molt més baixes i menys tòxiques de quimioteràpia i radiació, seguit de la infusió de cèl·lules mare donants.
Aquest procés aprofita l'efecte d'empelt contra malignitat mentre que és menys tòxic per al receptor.
Igual que amb els trasplantaments de cèl·lules mare tradicionals, els mini-trasplantaments també tenen el risc de patir un empelt contra la malaltia de l'hoste , en què les cèl·lules trasplantades veuen les cèl·lules com a estrangeres i atacen.
Usos
Aquest tipus de trasplantament pot ser una bona opció per a pacients majors d'edat o que tinguin altres afeccions mèdiques que els facin incapaços de tolerar els efectes tòxics de quimioteràpia dels trasplantaments regulars.
El trasplantament de cèl·lules mare no mieloablatiu també pot tenir un paper important en el tractament dels pacients que estan en remissió amb càncer d'alt risc, com ara leucèmia mielògena aguda o que han tingut una recaiguda després d'un trasplantament de cèl·lules mare previ.
Els investigadors també estudien l'èxit del trasplantament de cèl·lules mare no mieloablativa en pacients amb càncer de tumors sòlids, com el pit i el ronyó, així com altres condicions mèdiques com l'esclerosi múltiple.
Atès que triga un temps a madurar les cèl·lules donades, aquests trasplantaments no solen ser utilitzats quan el càncer es troba en les seves etapes més avançades.
Eficàcia
Els trasplantaments no mieloablativos s'han utilitzat per tractar diferents tipus de càncer de sang, incloent el limfoma Hodgkin i no Hodgkin, el mieloma i la leucèmia. Les taxes de resposta han variat en els estudis.
Es tracta d'un procediment molt nou, amb el primer que es fa fa menys de 20 anys, de manera que hi ha una limitada investigació a llarg termini per obtenir beneficis i riscos associats amb aquest tipus de trasplantament. No obstant això, els resultats prometedors inicials donen esperança als pacients que d'altra manera no podrien rebre un trasplantament de cèl·lules mare , especialment entre els 50 i els 75 anys.
Fonts:
Neiss, D., Duffy, K. "Conceptes bàsics del trasplantament" a Ezzone, S. (2004) Trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques: un manual per a la pràctica d'infermeria. Societat d'Oncologia Oncològica. Pittsburg, PA (pp. 13-21).
Duke Medicine. Trasplantament de sang i medul. Manual de trasplantament de pacients allogènics no pacients. https://www.dukemedicine.org/sites/www.dukemedicine.org/files/nonmyeloablative_allogeneic_transplant_patient_handbook.pdf
Kasamon, Y., Bolanos-Meade, J., Prince, G. et al. Resultats del trasplantament de la sang o hipoplàsia HLA no hipoeloablativa amb ciclofosfamida post-trasplantament d'alt contingut en adults majors. Revista d'Oncologia Clínica . 10 d'agost de 2015. (Publicat en línia abans d'imprimir).