Determinar el tipus de leucèmia mielògena aguda (AML) que algú té és molt similar a la posada en escena d'altres càncers, com el càncer de pulmó o de mama. En càncers tumors sòlids com aquests, la posada en escena és important per determinar l'abast de la malaltia i per ajudar a planificar el tractament. Tanmateix, en el cas de la leucèmia , els metges buscaran mostres de teixit de l'aspiració de la medula òssia i la biòpsia per determinar el subtipus de leucèmia mieloide (o mieloblàstica) aguda i, a continuació, determinar els passos següents.
Què determina un tipus d'AML?
Totes les cèl·lules de la sang, incloent els glòbuls vermells, les plaquetes i els glòbuls blancs, comencen com una única cèl·lula mare a la medul·la òssia . Les cèl·lules mare mateixes no tenen la capacitat de formar coàguls, transportar oxigen o combatre la infecció, sinó que es desenvolupen o maduren en cèl·lules de la sang que funcionen completament.
Les cèl·lules mare creixen en cèl·lules sanguínies immadures, que es veuen i actuen una mica més com la cèl·lula "adulta" que eventualment es faran amb cada etapa de desenvolupament que travessen. Una vegada que la cèl·lula sanguínia és prou madura per exercir el seu paper en el cos, s'allibera des de la medul·la òssia fins al torrent sanguini, on romandrà durant la resta de la seva vida.
En el cas de la leucèmia aguda , hi ha una sobreproducció i alliberament de cèl·lules sanguínies molt immadures. Les cèl·lules de leucèmia es "enganxades" en una etapa del desenvolupament i no poden fer la funció que estan dissenyades.
Els tipus es determinen per quin grau de desenvolupament les cel·les s'aturen.
Hi ha dos sistemes de classificació per identificar els subtipus AML: el sistema francòfons americà-britànic (FAB) i el sistema de classificació de l'Organització Mundial de la Salut (OMS).
La FAB és la que més s'utilitza. Per classificar AML mitjançant aquest sistema, els metges examinaran les cèl·lules de leucèmia que obtenen durant la biòpsia de medul·la òssia .
Més enllà de determinar quina etapa de desenvolupament hi ha les cèl·lules, també determinaran quin tipus de cèl·lula se suposava que es van fer quan madura.
El quadre següent explica aquest sistema amb més detall.
Per què la meva matèria de subtipus AML?
El subtipus AML ajuda els metges a predir el tractament, els resultats, el pronòstic i el comportament de la malaltia.
Per exemple, els investigadors han après que els subtipus M0, M4 i M5 estan associats a una menor taxa de remissió i són menys responsables de la teràpia. Les cèl·lules de leucèmia subtipus M4 i M5 també tenen més probabilitats de formar masses anomenades sarcomas granulocíticas (lesions que es formen en teixits tous o ossos) i es difonen al líquid cefaloraquidi (CSF).
El tractament és el mateix per a la majoria dels subtipos de leucèmia aguda a excepció de l'APL (M3). S'utilitzen diferents medicaments per tractar l'APL, i el pronòstic sol ser millor que amb altres tipus de leucèmia aguda.
El sistema de classificació FAB
| Subtipus | Nom del subtipus | Freqüència | Característiques de la cèl·lula |
|---|---|---|---|
| M0 | Mieloblàstic | 9- 12% | Les cèl·lules de la leucèmia són extremadament immadures i no tenen característiques de la cèl·lula que se suposava que volien. |
| M1 | AML amb una maduració mínima | 16 - 26% | Les cèl·lules mieloides immadures (o myeloblasts / "blasts") són el tipus principal de cèl·lula a la mostra de medul·la. |
| M2 | AML amb maduració | 20-29% | Les mostres contenen molts mieloblasts, però mostren més maturitat que el subtipus M1. El mieloblast és l'última etapa del desenvolupament abans que la cèl·lula immadura es comprometi a convertir-se en un glòbuls blancs o vermells o plaquetes |
| M3 | Promyelocytic (APL) | 1-6% | Les cèl·lules de la leucèmia encara no estan immadures, entre la mieloblàstica i l'etapa de mielòcits. Molt poc desenvolupat, però començant a mirar-se i actuar més com una cel·la blanca. |
| M4 | Leucèmia mielomonocítica aguda | 16- 33% | Les cèl·lules leucèmiques són una barreja de tipus cel·lulars granulocítics i monocítics. Les cèl·lules de leucèmia s'assemblen més als glòbuls blancs que a l'etapa anterior, però encara molt immadurs. |
| M5 | Leucèmia monocítica aguda | 9 - 26% | Més del 80% de les cèl·lules són monòcits. Pot estar en diferents etapes de maduresa. |
| M6 | Leucèmia eritroid aguda | 1-4% | Les cèl·lules leucèmiques són cèl·lules immadures amb característiques de glòbuls vermells. |
| M7 | Leucèmia megacariocítica aguda | 0-2% | Les cèl·lules leucèmiques són immadures amb característiques de les plaquetes. |
La línia inferior
Com que les cèl·lules de leucèmia viatgen ràpidament a tot el cos, no s'apliquen els mètodes tradicionals d'estadificació del càncer. En lloc d'això, els metges examinen les característiques físiques i genètiques de les cel·les de la medul·la òssia per assignar-les a un subtipus. Aquests subtipus ajuden els metges a determinar quin tipus de tractament funcionarà millor per a vostè i també ajudarà a predir els resultats del seu tractament.
Fonts
Aquino, V. "Leucèmia mielògena aguda" Problemes actuals en la pediatria febrer 2002 32: 50-58.
Hillman, R. i Ault, K. (2002) Les leucèmies mieloides agudes. Hematologia en pràctica clínica 3rd ed. Nova York McGraw-Hill.
Vardiman, J., Harris, N., i Brunning, R. "Classificació de les Neoplàsies Mieloides de l'Organització Mundial de la Salut (OMS)". Octubre de 2002 100: 2292-2302.