El dispositiu implantable monitoritza el ritme cardíac, redueix el risc de mort sobtada
El desfibril·lador implantable, també anomenat desfibril·lador cardioverter implantable (CIE), és un dispositiu mèdic implantat quirúrgicament que monitoritza el ritme cardíac i produeix automàticament un tractament de salvar-los si de sobte es desenvolupen les arítmies cardíacas perilloses conegudes com fibril·lació ventricular i taquicàrdia ventricular . Es recomana ICDs per a les persones que se sap que tenen un elevat risc de mort sobtada d' una parada cardíaca .
Què fa un aspecte de l'ICD?
La majoria dels CDI consisteixen en un "generador de titani" petit i prim, que s'insereix sota la pell just a sota de la clavícula, i dos o tres "cables" (cables) que s'adjunten al generador. Els cables es transmeten als vasos sanguinis propers i es posicionen a llocs específics del cor.
La imatge d'aquesta pàgina compara la mida d'un generador de CIM típic en una quarta part.
Recentment, s'ha desenvolupat una ICD subcutània, en la qual tant el generador com els conductors es col·loquen sota la pell, i no en els vasos sanguinis i en el cor. Aquest nou i menys invasiu tipus d'ICD té diversos avantatges, i alguns desavantatges, en comparació amb l'ICD estàndard. Aquest article només s'adreça exclusivament a les ICD estàndard, però aquí podeu llegir sobre CIM subcutani.
El generador ICD conté una bateria, condensadors, una computadora i altres electrònics sofisticats. Els cables transmeten els senyals elèctrics del cor (els senyals que controlen el ritme cardíac) al generador, on s'analitzen contínuament.
Si es detecta una arítmia perillosa, l'ICD immediatament la tracta mitjançant una estimulació o impacte del cor a través dels cables.
Què fa una CIM?
El treball principal d'una ICD és evitar la mort cardíaca sobtada d'una parada cardíaca provocada per taquicàrdies ventriculars o fibril·lació ventricular.
Una ICD detectarà automàticament l'aparició sobtada d'aquestes arítmies perilloses i, en un termini de 10 a 20 segons, es lliurarà automàticament una gran descàrrega elèctrica (és a dir, un xoc) al cor, la qual cosa deté l'arítmia i permet que el ritme cardíac normal torni.
Les ICD són altament efectives. Una ICD correctament implantada i que funcioni, frenarà aquestes arítmies que amenacen la vida més del 99% del temps.
A més de lliurar xocs que frenen l'arrest cardíac, els ICD també poden funcionar com marcapassos. Els marcapassos utilitzen petites descàrregues elèctriques per estimular el cor a batre quan el ritme cardíac és massa lent. (Nota: l'aspecte del marcapassos de les ICD subcutànies és molt limitat: aquest és un dels inconvenients d'aquests dispositius menys invasius).
En alguns pacients, la funció del marcapassos de les ICD també es pot utilitzar per aturar episodis de taquicàrdia ventricular (però no per fibril·lació ventricular), evitant així la necessitat de donar un xoc. Finalment, alguns ICD també poden proporcionar tractament de resincronització cardíaca (CRT) , que pot millorar els símptomes en persones amb insuficiència cardíaca .
Totes les ICD són "programables", el que significa que amb un dispositiu programador especial que es comunica sense fils amb la ICD, el metge pot canviar fàcilment la forma en què el dispositiu funciona en qualsevol moment, cal ajustar la seva configuració.
Però mentre els ICD poden fer totes aquestes coses diferents, la seva funció principal és evitar la mort cardíaca sobtada en persones amb major risc d'arrest cardíac.
Com s'insereix una CIM?
La cirurgia per implantar una ICD es considera mínimament invasiva, i normalment la fa un cardiòleg, usant anestèsia local, en un laboratori de cateterisme cardíac.
Es fa una petita incisió a sota de la clavícula, i els cables es col·loquen i col·loquen al cor mitjançant la floreoscòpia (un "vídeo" de raigs X) com a guia. A continuació, els cables estan connectats al generador ICD; el generador es col·loca sota la pell; i la incisió està tancada.
Una vegada que l'ICD s'ha implantat, el metge pot provar el dispositiu per assegurar-se que funcionarà com a dissenyat, sempre que es produeixi una detenció cardíaca. Això es fa posant al pacient en un somni lleuger amb un sedant d'acció curta, induint una arítmia i permetent a ICD detectar i aturar l'arítmia automàticament.
El procediment d'inserció generalment pren aproximadament una hora aproximadament i, en la majoria dels casos, el pacient pot anar a casa el mateix dia.
Què és el seguiment com amb una CIM?
Després d'implantar una ICD, el metge veurà al pacient entre quatre i sis setmanes per assegurar-se que el lloc quirúrgic estigui completament sanejat. El seguiment a llarg termini sol requerir visites d'oficines dues o quatre vegades l'any. Durant totes aquestes visites, l'ICD es "interroga" sense fil amb el programador. Aquest interrogatori dóna al metge informació vital sobre com està funcionant l'ICD, l'estat de la seva bateria, l'estat dels conductors i si i amb quina freqüència la ICD ha necessitat per a la teràpia, tant la teràpia de ritme i la teràpia impactant.
Molts ICD moderns tenen la capacitat d'enviar aquest tipus d'informació de manera inalámbrica al metge des de casa, a través d'Internet. Aquesta característica "interrogació remota" permet al metge avaluar l'ICD d'una persona quan sigui necessari, sense que el pacient pugui accedir a l'oficina.
Llegiu més sobre ICDs:
Fonts:
Russo AM, Stainback RF, Bailey SR, et al. Criteris d'ús apropiats ACCF / HRS / AE / ASE / HFSA / SCAI / SCCT / SCMR 2013 per als cardioversor-desfibril·ladors implantats i la teràpia de resincronització cardíaca: un informe de la força de treball de criteris d'ús apropiat de la Fundació Americana de Cardiologia, Heart Rhythm Society, American Heart Associació, Societat Americana d'Ecocardiografia, Societat del Fracàs Cardíaca d'Amèrica, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, Societat de Tomografia Computada Cardiovascular i Societat de Resonància Magnètica Cardiovascular. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1318.