Alguns pacients amb insuficiència cardíaca poden experimentar una millora dramàtica en els símptomes, menys hospitalitzacions i un risc reduït de mort amb un tipus de marcapasos especialitzat anomenat tractament de resincronització cardíaca (CRT). Si s'ha diagnosticat una insuficiència cardíaca, haureu de parlar amb el vostre metge sobre la possibilitat d'utilitzar CRT.
Com funciona CRT
CRT utilitza la tecnologia de ritme cardíac per tornar a coordinar l'acció dels ventricles dret i esquerre en pacients seleccionats amb insuficiència cardíaca a causa de la miocardiopatia dilatada .
Gairebé una de cada tres persones amb insuficiència cardíaca té una anomalia en el sistema de corrent elèctric del cor anomenat bloqueig de branques del grup esquerre (LBBB) (o una variant de LBBB coneguda com a "retard de la conducció intraventricular"). En aquests individus, l'anormalitat de la conducció causa el dret i els ventricles de l'esquerra per superar la sincronització. En altres paraules, en comptes de batre simultàniament, els dos ventricles es bateguen lleugerament fora de fase, una per una altra. Aquesta asincronia redueix enormement l'eficiència de la funció cardíaca en pacients amb insuficiència cardíaca i fa que símptomes d'insuficiència cardíaca pitjor.
CRT utilitza un marcapasos especialitzat que és capaç de fer un pas entre els dos ventricles de forma independent. Això és diferent dels marcapassos típics, que només passen el ventricle dret.
En temps adequat, la seva estimulació dels dos ventricles, CRT és capaç de resincronitzar la seva pallissa de forma que els ventricles es contreguin simultàniament en lloc de seqüencialment.
Quan el treball dels dos ventricles es coordina d'aquesta manera, l'eficiència del cor augmenta, i la quantitat de treball que necessita perquè el cor bombei la sang es redueix.
Eficàcia del CRT
Diversos assaigs clínics aleatoris han avaluat l'efectivitat i la seguretat del CRT en pacients amb insuficiència cardíaca i bloqueig de branques.
Un metaanàlisi que analitza 14 d'aquests assaigs que van inscriure 4420 pacients amb insuficiència cardíaca van concloure que, en pacients seleccionats, CRT millora de forma fiable els símptomes i la capacitat funcional, redueix la taxa d'hospitalització i redueix la mortalitat.
Els estudis també han demostrat que el CRT pot millorar tant l'anatomia com la funció del cor, tendint a reduir la mida del ventricle esquerre dilatat, millorant així la fracció d'eyecció ventricular esquerra.
Complicacions de CRT
El CRT és un marcapassos, de manera que comporta el mateix risc de complicacions que veieu amb qualsevol altre marcapassos, incloent un petit risc d'infecció, dany al cor o vasos sanguinis i sagnat. A més, hi ha un risc addicional que consisteix a col·locar un plom de ritme capaç d'acostar el ventricle esquerre. En aproximadament un de cada 20 pacients, el ritme ventricular esquerre no es pot aconseguir i el CRT no es pot utilitzar.
Quines persones amb insuficiència cardíaca s'han de considerar CRT?
Les pautes formals recomana que es consideri CRT per als pacients amb insuficiència cardíaca que produeixen símptomes significatius, que tenen una fracció d'eyecció ventricular esquerra de 0,35 o inferior i un bloqueig de branques de paquet esquerre.
Notablement, la majoria dels pacients que compleixen aquests criteris per CRT també compliran els criteris d'un desfibril·lador implantable ( CIM ).
Així, el tipus més comú de dispositiu CRT utilitzat en la medicina clínica és un dispositiu ICD-CRT combinat.
Una paraula de
Si vostè té insuficiència cardíaca que limita la seva capacitat de funcionar amb normalitat i ja està rebent una teràpia mèdica agressiva per insuficiència cardíaca , hauríeu de discutir la possibilitat que la CRT amb el seu metge. El seu metge l'ajudarà a determinar si vostè és un bon candidat per aquesta forma de teràpia i si CRT és adequat per a vostè.
> Fonts:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Electrofisiologia intervencionista i teràpia de resincronització cardíaca: lliurament de teràpies elèctriques per a insuficiència cardíaca. Circulació 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Teràpia de resincronització cardíaca per a pacients amb disfunció sistòlica ventricular esquerra: revisió sistemàtica. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Directriu ACCF / AHA per a la gestió de la insuficiència cardíaca de 2013: resum executiu: informe de la Força de Tasca de l'Associació Americana del Corazón de Cardiología / American Heart Association sobre les pautes de pràctica. Circulació 2013; 128: 1810.