Per què és important el LBBB?
El bloqueig de branques de paquet esquerre és un patró anormal vist en l' electrocardiograma (ECG) , que indica que l' impuls elèctric cardíac no es distribueix a través dels ventricles del cor de la manera normal.
Què causa el bloqueig de branques de l'esquerra?
Les branques es poden considerar com a part del "cablejat elèctric" del cor. Són les vies elèctriques dissenyades per difondre el impuls elèctric del cor uniformement a través dels ventricles.
Això assegura que la contracció dels dos ventricles està coordinada.
Amb el bloc de branques de paquet esquerre, la branca de paquet que distribueix l'impuls elèctric al ventricle esquerre està bloquejada parcial o totalment. Aquest bloqueig retarda l'activació elèctrica del ventricle esquerre. Com a conseqüència, el ventricle dret s'activa, i comença a contractar, abans que el ventricle esquerre estigui activat.
Perquè el cor pugui batre de la manera més eficient possible, els dos ventricles haurien de contractar-se simultàniament. De manera que el bloc de branques de paquet esquerre pot reduir l'eficiència del batec del cor. Aquesta reducció de l'eficàcia cardíaca pot ser trivial en algú del qual el cor és normal, però pot tenir un impacte significatiu en persones amb cert tipus de malalties cardíaques, especialment en la insuficiència cardíaca .
Diagnòstic del bloc d'adreces d'esquerres
El bloc de branques de paquet esquerre produeix canvis característics en l'ECG, de manera que els metges poden diagnosticar aquesta condició simplement examinant un ECG.
La part del ECG anomenada el complex QRS representa l'impuls elèctric que es distribueix a través dels ventricles. Normalment, perquè els dos ventricles s'estan estimulant al mateix temps, el complex QRS és bastant estret, normalment, entre 0,08 i 0,1 segons en durada. Amb el bloc de branques de paquet esquerre, el complex QRS és molt més ampli, sovint superior a 0,12 segons.
A més, l'enregistrament ECG estàndard mostra 12 "vistes" diferents (anomenades "leads") de l'activitat elèctrica del cor, i els metges poden examinar aquests diferents indicadors per localitzar diversos problemes cardíacs. Amb el bloc de branques d'un paquet esquerre, l'ampli complex QRS apareix en posició vertical en determinats cables, i cap avall en altres. En examinar tant la durada del complex QRS com el seu patró en els diferents conductors de l'ECG, generalment és bastant fàcil diagnosticar el bloc de branques d'un paquet esquerre quan està present.
Per què és significatiu el bloc d'arbres separats?
El bloc de branques de paquet d'esquerres és una troballa significativa per dos motius diferents.
En primer lloc, el bloqueig de branques de paquet d'esquerres més sovint es produeix com a resultat d'algun problema cardíac subjacent. Així que quan es troba, és molt probable que també hi hagi alguna condició cardíaca subjacent significativa.
En segon lloc, com s'ha assenyalat anteriorment, el bloqueig de branques de la branca esquerra pot fer que el cor funcioni de manera menys eficient en persones que tenen certs tipus de malalties del cor.
Bloqueig del règim d'esquerres i malaltia cardíaca subjacent
El bloc d'oficines de borsa esquerra afecta principalment als adults majors. Es troba en menys de l'1 per cent de les persones menors de 50 anys; en canvi, gairebé el 6 per cent dels 80 anys d'edat han abandonat el bloc d'oficines.
La majoria de les persones amb bloqueig de branques d'esquerres tenen alguna forma de malaltia cardíaca subjacent. En l'estudi de Framingham, els subjectes que van desenvolupar bloc de branques de grup esquerre tenien una edat mitjana de 62 anys i tenien una incidència significativa d' hipertensió , cardiomiopatia dilatada o malaltia coronària (CAD) . De fet, durant el transcurs de l'estudi Framingham, el 89 per cent de les persones que van desenvolupar el bloc de branques de paquet d'esquerra van ser diagnosticades posteriorment amb alguna malaltia cardiovascular significativa.
El que això significa és que qualsevol persona de qualsevol edat que es trobi que haja abandonat el bloqueig de branques ha de tenir una avaluació cardíaca per buscar malalties cardíaques subjacents.
Aquesta avaluació hauria d'incloure com a mínim un ecocardiograma i, si hi ha factors de risc per al CAD, també cal tenir en compte un estudi d'estrès / talí . Els trastorns cardiovasculars més freqüents que es troben en la configuració de LBBB inclouen hipertensió, CAD, insuficiència cardíaca, miocardiopatia hipertròfica o malaltia valvular .
Si no es troba cap malaltia cardíaca després d'una avaluació cardíaca minuciosa en una persona amb bloqueig de branques de paquet esquerre, especialment en persones menors de 50 anys, el pronòstic resulta bastant bo. En aquests casos, el bloqueig de branques de paquet esquerre és millor considerat com una troballa benigna i ECG incidental.
Bloqueig d'oficines de l'esquerra i l'eficàcia del batec del cor
En el bloc de branques del grup esquerre, els dos ventricles del cor estan sent estimulats per l'impuls elèctric cardíac en ordre, en lloc de simultàniament. És a dir, el ventricle esquerre és estimulat només després d'estimular el ventricle dret. D'aquesta manera, el bloqueig de branques de paquet esquerre provoca una pèrdua de coordinació normal entre els dos ventricles, la qual cosa disminueix l'eficiència del ritme del cor. El cor ha de treballar més per assolir la seva capacitat de bombeig normal.
En persones joves i saludables amb bloqueig de branques de paquet d'esquerres i fins i tot en persones grans amb bloqueig de branques de paquet esquerre que poden tenir una cardiopatia lleu, l'abandonament de l'eficàcia cardíaca sembla bastant trivial, i l'evidència actual indica que el bloqueig de la branca del paquet esquerre en si mateix no suposa cap problema en aquestes persones.
Tanmateix, en persones amb insuficiència cardíaca i una fracció d'eyecció ventricular esquerra que es redueix a menys del 35 per cent, el bloc esquerre de branques pot produir una disminució significativa de l'eficiència cardíaca. Aquesta reducció de l'eficiència pot accelerar el deteriorament de la insuficiència cardíaca i fer que els símptomes siguin significativament pitjors.
L'ús de la teràpia de resincronització cardíaca (CRT) s'ha de considerar fortament en persones com aquesta. El CRT és un tipus de marcapassos que re-coordina la contracció dels ventricles i pot millorar substancialment l'eficiència cardíaca en persones amb bloqueig de branques i falla cardíaca.
Teràpia de marcapasos crònic i bloqueig de branques d'esquerres
El marcapassos permanent típic fa que el cor passi d'un conductor de ritme situat al ventricle dret. Com que l'impuls elèctric (que en aquest cas prové del marcapassos) estimula el ventricle dret abans del ventricle esquerre, les persones amb marcapassos permanents en efecte tenen un bloqueig de branques esquerres induïdes per marcapassos.
En els últims anys, algunes proves han suggerit que les persones amb fraccions d'eyecció ventricular reduïda, que tinguin marcapassos ventriculars dretaris que realment estiguin al llarg del temps o la major part del temps, poden tenir un major risc de desenvolupar insuficiència cardíaca a causa de l'esquerra induïda pel marcapassos bloc de bundle branch. Per aquest motiu, alguns experts ara utilitzen rutinàriament els marcapassos de CRT (que eviten el bloqueig de branques de paquet esquerre induït per marcapassos) en persones amb fraccions d'eyecció reduïdes que són totalment dependents de marcapassos permanents.
El bloc de sucursals del paquet esquerre requereix un marcapasos permanent?
A menys que hi hagi un motiu per inserir un marcapassos CRT per tornar a coordinar la funció dels ventricles, la majoria de persones amb bloc de branques de paquet esquerre mai requereixen marcapassos.
Tanmateix, en alguns casos, la presència de bloc de branques de branques esquerres indica un trastorn més general del sistema conductor elèctric cardíac. En aquestes persones, el senyal elèctric del cor pot alterar-se de diverses maneres i es pot produir una bradicàrdia significativa (freqüència cardíaca lenta) i es pot requerir un marcapassos permanent. Només per aquest motiu, les persones amb bloc d'oficines de borsa esquerra han d'assegurar-se que realitzen revisions mèdiques regulars.
Una paraula de
El bloqueig de branques de paquet esquerre és un trastorn del sistema de conducció elèctrica del cor. Qualsevol persona diagnosticada amb bloqueig de branques de grup esquerre hauria de tenir una avaluació cardíaca per buscar una malaltia cardíaca subjacent que requereixi tractament. I en alguns casos, especialment en persones amb insuficiència cardíaca, a més de bloqueig d'una branca de paquet esquerre, el bloqueig de branques pot requerir tractament amb un marcapassos CRT.
Tanmateix, si una avaluació cardíaca completa no mostra cap malaltia cardíaca subjacent, el bloc de branques de paquet esquerre pot generalment considerar-se un estat benigne.
> Fonts:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. Durada de QRS sobre electrocardiografia i mortalitat cardiovascular (de l'enquesta nacional d'examen de salut i nutrició-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Moviment biventricular per a bloqueig auriculoventricular i disfunció sistòlica. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Importància pronòstica del bloqueig de branques d'esquerres completes d'incidents observades durant un període de 40 anys. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Bloc de sucursals inicials adquirits recentment: l'estudi Framingham. Ann Intern Med 1979; 90: 303.