El sistema elèctric del cor és fonamental per a la funció del cor. El sistema elèctric determina la freqüència cardíaca (el ritme cardíac és ràpid), i també coordina i organitza els músculs del cor, perquè el cor funcioni amb eficàcia amb cada cor.
Les anomalies del sistema elèctric del cor poden provocar problemes amb la freqüència cardíaca (massa ràpida o massa lenta) o poden alterar completament el funcionament normal del cor, tot i que els músculs i les vàlvules del cor són totalment normals.
Parlar sobre el sistema elèctric cardíac i els ritmes cardíacs anormals pot ser molt confús. Quan parlem de malalties del cor, molta gent pensa en artèries coronàries bloquejades que poden provocar un atac cardíac o la necessitat d'una cirurgia de bypass. No obstant això, els problemes amb el sistema elèctric poden produir-se fins i tot si el múscul cardíac és normal.
És útil pintar el cor com una casa i el sistema elèctric cardíac com el cablejat elèctric a casa seva. És possible que tingueu problemes amb el cablejat de la vostra casa, fins i tot si la vostra casa com a estructura és completament normal. De la mateixa manera, el cor podria ser normal, però es pot produir un problema elèctric que provoca un ritme cardíac anormal.
La malaltia del cor pot provocar anomalies en el sistema elèctric del teu cor, ja que una casa malmesa en un tornado o inundació pot tenir problemes amb el sistema elèctric. De fet, el dany al sistema elèctric del cor sol ser la causa de la mort sobtada d'un atac cardíac, fins i tot si el dany al cor causat per l'atac cardíac és només lleu o moderada. Aquesta és una de les raons per les quals s'ha realitzat la RCP i es pot accedir als desfibril·ladors. Si es pot recuperar el ritme cardíac, alguns d'aquests atacs cardíacs (i altres causes d'arítmies) són supervivents.
Vegem com funciona el sistema elèctric cardíac per fer que el cor bebeix, així com les condicions mèdiques que poden afectar el seu pols.
1 -
Introducció al senyal elèctric cardíacEl cor genera el seu propi senyal elèctric (també anomenat impuls elèctric), que es pot registrar col·locant elèctrodes al pit. Això s'anomena electrocardiograma (ECG, o EKG).
El senyal elèctric cardíac controla els batecs del cor de dues maneres. En primer lloc, atès que cada impuls elèctric genera un batec del cor, la quantitat de impulsos elèctrics determina la freqüència cardíaca . I segon, a mesura que el senyal elèctric "s'estén" a través del cor, provoca que el múscul cardíac es contregui en la seqüència correcta, de manera que coordini cada batec del cor i asseguri que el cor funcioni de la manera més eficient possible.
El senyal elèctric del cor es produeix per una diminuta estructura coneguda com el nus del si , que es troba a la part superior de l'aurícula dreta. (L'anatomia de les càmeres i vàlvules del cor inclou dues aurícules a la part superior del cor amb dos ventricles a la part inferior),
A partir del node dels símptomes, el senyal elèctric s'estén per l'aurícula dreta i l'aurícula esquerra (les dues primeres càmeres del cor), la qual cosa fa que ambdós contractin atria, i pressionin la seva càrrega de sang als ventricles dret i esquerre (els dos inferiors cambres del cor). El senyal elèctric passa llavors pel node AV als ventricles, on fa que els ventricles es contreguin al seu torn.
2 -
Els components del senyal elèctric cardíacFigura 1: Aquí es mostren els components del sistema elèctric del cor que inclouen el node sinus (SN) i el node atrioventricular (node AV). Des del punt de vista elèctric, es pot considerar que el cor es divideix en dues parts: l'aurícula (cambres superiors) i els ventricles (cambres inferiors). Separar l'aurèola dels ventricles és un "disc" fibrós. Aquest disc (anomenat disc AV a la figura), impedeix el pas de la senyal elèctrica entre l'aurícula i els ventricles. L'únic mitjà que pot obtenir el senyal de l'aurícula als ventricles és a través del node AV. En aquesta figura:
- SN = node sinusal
- AVN = node AV
- RA = atri dret
- LA = atri esquerre
- RV = ventricle dret
- LV = ventricle esquerre
- TV = vàlvula tricúspide (la vàlvula que separa l'aurícula dreta del ventricle dret)
- MV = vàlvula mitral (la vàlvula que separa l'aurícula esquerra del ventricle esquerre)
3 -
El senyal elèctric cardíac s'estén per l'atriaFigura 2: L'impuls elèctric s'origina en el nus del sinus. A partir d'aquí, s'estén a través de les dues aurícules (indicades per les línies blaves de la imatge), cosa que fa que contracti l'atria. Això es coneix com "despolarització auricular".
A mesura que l'impuls elèctric passa per l'atri, genera l'anomenada ona "P" a l'ECG. (L'ona P s'indica amb la línia vermella sòlida a l'ECG cap al costat esquerre).
La bradicàrdia sinusal ("brady" significa lent) és la causa més freqüent d'una freqüència cardíaca baixa, i és causada pel node SA que dispara a un ritme reduït. La taquicàrdia sinusal ("tachy" significa ràpid) es refereix a una freqüència cardíaca ràpida i pot ser causada pel node SA que dispara a un ritme creixent.
4 -
El senyal elèctric cardíac arriba al node AVFigura 3: Quan l'ona d'electricitat arriba al disc AV, es deté, excepte en el node AV. L'impuls viatja a través del node AV només lentament. La línia vermella sòlida a l'ECG en aquesta xifra indica l'interval PR.
5 -
El senyal elèctric cardíac passa als ventriclesFigura 4: El sistema de conducció AV especialitzat consisteix en el node AV (AVN), el "El seu paquet" i les branques del paquet dret i esquerre (RBB i LBB). El node AV porta l'impuls elèctric molt lentament i el passa al seu paquet (pronunciat "silenci"). El seu paquet penetra el disc AV, i passa el senyal a les branques del paquet dret i esquerre. Les branques del paquet dret i esquerre, al seu torn, envien l'impuls elèctric als ventricles dret i esquerre, respectivament. (La figura també mostra que el mateix LBB es divideix en el fascicle anterior esquerre (LAF) i el fascicle posterior esquerre (LPF).
Com que l'impuls viatja molt lentament a través del node AV, hi ha una pausa en l'activitat elèctrica de l'ECG, referit com a interval PR. (L'interval PR s'il·lustra a l'ECG a la Figura 3). Aquesta "pausa" en l'acció permet que l'atria es contregui completament, buidant la seva sang als ventricles abans que els ventricles comencin a contractar-se).
Els problemes en qualsevol lloc d'aquesta ruta des del node AV poden causar anormalitats en el ECG (i el ritme cardíac).
El bloqueig AV (bloc cardíac ) és una de les dues causes principals de baixa freqüència cardíaca (bradicàrdia). Hi ha diferents graus, amb el bloqueig cardíac de tercer grau el més greu i generalment requereix un marcapassos.
El bloqueig del bloc cerebral es produeix tant a la branca del paquet dret com a la branca del paquet esquerre, i els que es troben a la branca del paquet esquerre sovint són més greus. Els blocs de branques de paquets poden produir-se sense cap motiu aparent, però sovint es produeixen quan el cor està danyat a causa d'un atac cardíac o altres afeccions cardíaques. De fet, una branca d'un paquet esquerre d'un atac cardíac és una causa important de mort cardíaca sobtada.
6 -
El senyal elèctric cardíac s'estén a través dels ventriclesFigura 5: Aquesta xifra mostra l'impuls elèctric que s'estén per tot el ventricle dret i esquerre, fent que aquestes càmeres es contreguin. A mesura que el senyal elèctric viatja a través dels ventricles, genera el "complex QRS" a l'ECG. El complex QRS s'indica mitjançant la línia vermella sòlida a l'ECG a continuació.
D'aquesta manera, el sistema elèctric del cor fa que el múscul cardíac es contregui i envieu sang a tots els òrgans del cos (a través del ventricle esquerre) o als pulmons (a través del ventricle dret).
Inferior al sistema elèctric cardíac i activitat cardíaca
Des de la iniciació d'un batec del corrent en el node SA, a través de la contracció dels ventricles, el sistema elèctric cardíac fa que el cor contre d'una manera coordinada, maximitzant l'eficàcia del cor de batec.
> Fonts:
> Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC, et al. Directrius de Acc / Aha per a l'electrocardiografia ambulatoria: resum i recomanacions executives. Un informe del Col·legi Americà de Cardiologia / Força de Tasques de l'Associació Americana del Cor sobre Pràctiques (Comitè per revisar les pautes per a l'electrocardiografia ambulatoria). Circulació 1999; 100: 886.
> Fogoros RN, Mandrola JM. Trastorns del ritme cardíac: principis bàsics. A: proves electrofisiològiques de Fogoros. Wiley Blackwell, 2017.