La síndrome de taquicàrdia ortostàtica postural (POTS) és una condició en la qual la freqüència cardíaca augmenta a un nivell anormalment alt quan s'atura una persona. Les persones que tenen POTS sovint experimenten símptomes quan estan en posició vertical. Els símptomes més típics són la mareig i les palpitacions , que poden variar de gravetat des de relativament lleu o incapacitant.
A més de la freqüència cardíaca ràpida, de vegades també poden tenir una disminució de la pressió arterial quan es posa de peu. Fins al 40% de les persones diagnosticades amb POTS tindran almenys un episodi de síncope ( extracció ).
POTS és un desordre de la gent jove. La majoria dels que tenen aquesta malaltia tenen entre 14 i 45 anys d'edat, i en general són bastant saludables. Les dones tenen entre quatre i cinc vegades més probabilitats de desenvolupar POTS que els homes. Una propensió a POTS sembla estar present en algunes famílies.
Què causa POTS?
Els experts no estan d'acord sobre les causes de POTS. Alguns ho han atribuït a la condicionalització (com després del reposapeus) o la deshidratació, però aquestes condicions són temporals i es desplacen relativament ràpidament, mentre que POTS tendeix a persistir.
Probablement, POTS és una forma de disautonomia , una família de condicions causades per un desequilibri en el sistema nerviós autònom : la part del sistema nerviós que gestiona les funcions corporals "inconscients", com ara la digestió, la respiració i la freqüència cardíaca.
Quan el sistema nerviós autònom està fora de l'equilibri, es pot produir tot un seguit de símptomes que impliquen el sistema cardiovascular, la respiració, el sistema digestiu , els músculs i la pell.
Hi ha diversos síndromes que es deuen a la disautonomia, incloent fibromialgia , síndrome de fatiga crònica , síndrome d'intestí irritable i taquicàrdia sinusal inadequada .
Tanmateix, les persones amb disautonomia sovint presenten símptomes que se superposen entre aquests diversos síndromes.
El que realment provoca POTS, o, en aquest cas, qualsevol de les disautonomies, és desconegut. Tanmateix, com és típic de les disautonomies, l'aparició de POTS sovint és sobtat i sovint segueix una malaltia infecciosa aguda (com un mal cas de grip); un episodi de trauma (com un os trencat, un part o una cirurgia); exposició a toxines (com Agent Orange); o l'estrès emocional greu (com la fatiga de la batalla o l'estrès postraumàtic).
Els estudis en persones que presenten POTS suggereixen que també poden haver alterat la funció del sistema nerviós, que afecta especialment les extremitats inferiors i pot tenir un volum de sang crònicament inferior al normal.
Símptomes amb POTS
Les persones que tenen POTS poden tenir un rang de símptomes sempre que estiguin en posició vertical; els símptomes varien bastant en severitat de persona a persona. En molts pacients amb POTS, els símptomes són relativament suaus. En altres, els símptomes són pràcticament incapacitants.
Els símptomes més comuns són palpitacions, mareig, marejos, visió borrosa, debilitat, tremolor i sentiments d'ansietat. Menys sovint, el síncope pot ocórrer.
POTS sovint es solapa amb altres síndromes de desautonomia , de manera que les persones amb POTS també poden experimentar símptomes addicionals com rampes abdominals, inflor, diarrea, restrenyiment, dolors i dolors i fatiga extrema.
Tractar amb èxit la freqüència cardíaca ràpida que es produeix quan està dempeus no garanteix que aquests "altres" símptomes (si s'escau) també aniran.
Com es diagnostica POTS?
Els metges han de ser capaços de diagnosticar POTS realitzant una acurada història mèdica i un exhaustiu examen físic. La clau del diagnòstic demostra que la freqüència cardíaca augmenta de manera anormal en la postura vertical. Això significa que si vostè té símptomes suggeridors de POTS, el metge ha de prendre la pressió arterial almenys dues vegades: una vegada que està estirat i una vegada mentre està dempeus.
Normalment, quan una persona s'atura, la freqüència cardíaca augmenta en 10 batecs per minut o menys.
Amb POTS, l'augment sovint és molt més gran, normalment 30 cops per minut o més. De vegades aquest augment anormal de la freqüència cardíaca només es produeix després que el pacient estigui dempeus durant diversos minuts.
Per aquest motiu, si se sospita que POTS és una prova de taula d'inclinació, pot ser útil per fer el diagnòstic.
Si es troba un augment anormal de la freqüència cardíaca mentre es troba al peu del peu, el metge hauria de buscar altres causes potencials, com la deshidratació, la descomposició de llits perllongats, la neuropatia diabètica o diverses drogues (especialment els diürètics o la medicació per a la pressió arterial ). Si cap d'aquestes altres causes està present, el diagnòstic de POTS es pot fer amb certa confiança.
El fet que POTS produeixi aquest objectiu, la recerca reproduïble (és a dir, l'augment de la freqüència cardíaca en situar-se), dóna a les persones que POTS tenen una avantatge decidida sobre les persones que tenen la majoria d'altres formes de disautonomia, en les quals la seva condició sol produir pocs (si qualsevol) troballes objectives. Moltes persones desafortunades amb disautonomia són narrades per més d'un metge que simplement tenen "ansietat". Perquè els metges perden el diagnòstic en general, hauria de ser rar en persones que tenen POTS.
Com es pot tractar POTS?
Igual que amb totes les desautonomies, tractar POTS sol ser un assumpte de prova i error, provant diverses opcions de tractament fins que els símptomes es trobin sota un control raonable, sovint un procés que pot trigar setmanes o mesos. Tanmateix, sempre que el metge i el pacient siguin persistents, els símptomes es poden controlar en la gran majoria de persones que tenen POTS.
Hi ha tres enfocaments generals del tractament: augmentar el volum de sang, la teràpia de l'exercici i les drogues.
El volum de la sang es pot optimitzar encoratjant la ingesta de líquids, consumint molta sal i / o prenent fludrocortisona, una medicació amb recepta que redueix la capacitat dels ronyons d'excretar sodi. Atès que la deshidratació durant la nit és freqüent, és especialment important prendre líquids al matí abans de sortir del llit, si és possible.
L'evidència mostra ara que l'entrenament aerojòdic a llarg termini pot millorar considerablement els POTS. Com que pot ser molt difícil per a les persones que tenen POTS fer exercici que requereix que siguin correctes, pot ser necessari un programa formal d'exercici sota supervisió. Sovint, aquests programes d'exercici començaran a nedar oa utilitzar màquines de rem, que no requereixen una postura vertical. En general, després d'un mes o dos, una persona amb POTS pot canviar a caminar, córrer o anar en bicicleta. Si teniu POTS, haurà de continuar el programa d'exercici indefinidament per evitar que els seus símptomes tornin.
Els fàrmacs que s'han utilitzat amb almenys un cert èxit per tractar els POTS inclouen els bloquejadors de midodrina i beta . Alguns informes suggereixen que la piridostigmina (Mestinon) també pot ser útil. A diferència d'altres formes de disautonomia, els inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina (ISRS) no semblen tenir cap benefici en POTS.
Ivabradine (fàrmac utilitzat en persones amb taquicàrdia sinusal inadequada), també s'ha utilitzat de manera eficaç en algunes persones amb POTS, i s'estan realitzant estudis formals de proves amb aquesta finalitat.
Molts metges que tracten a POTS intenten triar tres enfocaments directament. Es comença a millorar el volum del líquid, es prescriu un programa d'exercici i es comença la teràpia de fàrmacs (sovint amb midodrina). Especialment si es pot establir un programa d'exercici a llarg termini, la teràpia amb fàrmac sovint es pot interrompre eventualment.
Una paraula de
POTS és una condició que pot ser molt desagradable i frustrant per a les persones que normalment són joves, d'altra manera sanes que pateixen. La bona notícia és que, una vegada que es faci un diagnòstic, una persona que tingui POTS haurà d'esperar aconseguir un control satisfactori dels seus símptomes, sempre que ells i els seus metges no es deixin de trobar la combinació correcta de tractaments que funcionaran per a ells .
> Fonts:
> Arnold AC, Okamoto LE, Diedrich A, et al. Propranolol de baixa dosi i capacitat d'exercici en la síndrome de taquicàrdia postural: un estudi aleatoritzat. Neurologia 2013; 80: 1927.
> Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Declaració de consens sobre la definició de la hipotensió ortostàtica, el síncope mediàticament neuronal i la síndrome de la taquicàrdia postural. Auton Neurosci 2011; 161: 46.
> Kimpinski K, Figueroa JJ, Singer W, et al. Estudi prospecció prospectiva de 1 any sobre la síndrome de taquicàrdia postural. Mayo Clin Proc 2012; 87: 746.
> Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Síndrome de taquicàrdia ortostàtica postural: l'experiència clínica de Mayo. Mayo Clin Proc 2007; 82: 308.