Únicament efectiu, però únicament tòxic
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) és la droga més efectiva i, sens dubte, la més estranya i antiarrítmica mai desenvolupada. Si el vostre metge vol que prengui aquesta droga per una arítmia cardíaca , haureu d'entendre les idiosincràsies i els riscos associats.
Característiques poc habituals d'Amiodarone
Amiodarone té diverses característiques que la fan única entre les drogues antiarrítmiques, i fins i tot entre les drogues en general.
En primer lloc, quan es pren per via oral, l'amiodarona triga setmanes a aconseguir la seva màxima efectivitat, i per un motiu molt inusual. Encara que la majoria de les drogues circulen al torrent sanguini durant un temps fins que es metabolitzen o excreuen, l'amiodarona s'emmagatzema als teixits del cos. Els efectes antiarítmics complets del medicament no s'aconsegueixen fins que els teixits estiguin suficientment saturades amb amiodarona. Per tant, la droga ha d'estar "carregada" abans que esdevingui eficaçment eficaç. Un règim de "càrrega" típic d'amiodarona seria utilitzar grans dosis orals durant una o dues setmanes, i després ajustar la dosi al mes següent. No és rar donar-li a la gent 1200 o 1600 mg al dia al principi i, finalment, mantenir-los en tan sols 100 o 200 mg al dia (per via oral).
L'amiodarona també es pot administrar per via intravenosa quan es tracta d'una arítmia urgent, i el seu efecte és molt més ràpid per aquesta ruta. Tanmateix, el canvi de la dosi intravenosa a la oral s'ha de fer amb cura, ja que per a l'ús crònic, el medicament encara s'ha de carregar durant un període de temps prolongat.
En segon lloc, l'amiodarona deixa el cos molt, molt lentament. No es excreta de manera apreciable pel fetge o els ronyons. (Amiodarone es metabolitza en el fetge a la desimetilamiodarona, que té els mateixos efectes antiarrítmics i tòxics que l'amiodarona i que també roman en el cos durant molt de temps). En la seva major part, l'amiodarona i els seus metabòlits s'eliminen del cos quan les cèl · lules que contenen amiodarona es perden, com ara cèl·lules de la pell o cèl·lules del tracte gastrointestinal, que són vessades per milions de persones cada dia.
Això, òbviament, és un procés llarg i lent.
Per tant, si es determina que és necessari frenar l'amiodarona (per exemple, els efectes secundaris), el fàrmac roman en el cos en quantitats mesurables durant molt de temps després de l'última dosi. La "meitat de vida" d'amiodarona, en contrast amb la majoria de les altres drogues, es mesura en setmanes en comptes d'hores.
Tercer, perquè l'amiodarona s'emmagatzema en molts teixits diferents del cos, pot produir efectes secundaris que afecten molts òrgans diferents. Alguns d'aquests efectes secundaris poden trigar mesos o anys a desenvolupar, de manera que qualsevol persona que estigui prenent aquest fàrmac sempre ha d'estar atent a nous efectes secundaris.
En quart lloc, l'amiodarona treballa a través de diversos mecanismes diferents, a diferència de la majoria de les drogues. S'adhereix a dues categories separades de fàrmacs antiarrítmics (Classe I i Classe III, pel que val la pena). Actua com a bloquejador beta i també com a bloquejador de calci . Es dilata els vasos sanguinis, i sovint actua per "bloquejar" l'efecte de l'hormona tiroidea. Tots aquests efectes contribueixen a la seva capacitat per tractar les arítmies, i probablement representen l'efectivitat única d'amiodarone.
Els efectes secundaris de l'amiodarona
Els efectes secundaris de l'amiodarona sovint triguen setmanes o mesos (o fins i tot anys) a desenvolupar-se, de manera que qualsevol persona que estigui prenent aquest fàrmac ha d'estar vigilant sempre que s'utilitzi el fàrmac.
A més, els efectes secundaris de l'amiodarona solen ser molt poc freqüents en els fàrmacs antiarrítmics, o en qualsevol medicament per a aquest assumpte. Per aquestes raons, quan l'amiodarona va ingressar per primera vegada a l'ús clínic, va trigar més d'una dècada a que els metges reconeguessin que molts dels símptomes estranys que veien eren causats per amiodarona. Fins avui, els metges sovint no aconsegueixen controlar els pacients que prenen amiodarona el temps suficient i, amb la suficient diligència, reconèixer que el medicament està produint problemes.
Aquests són alguns dels efectes secundaris més característics que es poden veure amb amiodarona:
- Amiodarone comunament provoca que es formen dipòsits a la còrnia dels ulls, que sovint condueixen a una "halo-visió", on veure llums brillants a la nit és com mirar la lluna en una nit de boira.
- L'amiodarona pot causar una decoloració blau-grisa molt desfigurant (i possiblement permanent) de la pell, generalment en àrees d'exposició al sol.
- Amiodarona sovint sensibilitza la pell a la llum del sol, de manera que fins i tot l'exposició trivial pot causar una cremada soluble bastant desagradable.
- L'amiodarona pot causar trastorns tiroïdals, tant hipotiroïdisme (tiroide baix) com hipertiroïdisme (alta tiroide). Aquests problemes de tiroides són bastant comuns amb amiodarona i poden ser inusualment difícils de reconèixer i tractar. Per aquest motiu, els pacients que prenen aquest fàrmac haurien de controlar rutinàriament la seva funció tiroïdal. Llegiu més sobre l'amiodarona i la tiroide.
- L'amiodarona pot causar toxicitat hepàtica, de manera que els enzims hepàtics han de ser monitoritzats periòdicament.
- L'amiodarona pot causar una forma greu de trastorns de reflux àcid .
- L'efecte secundari més temut de l'amiodarona és la toxicitat pulmonar. Això pot prendre diverses formes. Pot prendre la forma d'una síndrome de pulmó agut que fa que els pacients malament desesperadament, requereixi atenció intensiva i, sovint, es produeixi la mort. O bé, pot causar una "insuflació" més insidiosa, gradual, que no es pugui notificar, dels pulmons que tant el metge com el pacient poden passar per alt fins que es faci un dany sever, probablement irreversible al pulmó. Llegiu més sobre la toxicitat per pulmó de amiodarona.
Quan s'ha d'utilitzar Amiodarone?
A causa de les úniques dificultats i riscos d'utilitzar amiodarona, aquest fàrmac només s'ha d'utilitzar en persones amb arítmies que són mortals o molt perjudicials per a la vida i només quan no hi ha altres teràpies raonables. Malgrat els seus inconvenients, però, l'amiodarona és veritablement eficaç i ha ajudat a restaurar a molts milers de persones amb arítmies inhabilitadores per a una vida gairebé normal.
Una paraula de
Quan s'utilitza adequadament, l'amiodarona pot ser un benefici important per a les persones amb arítmies cardíaques severes. Però a causa de la seva toxicitat potencial, el seu ús ha de ser limitat. Qualsevol metge que prescrigui amiodarona deu al seu pacient una acurada discussió sobre els molts problemes potencials que poden produir-se amb el fàrmac, i s'haurien de comprometre a convertir-se en un soci del pacient a llarg termini, vigilant acuradament els nous efectes secundaris, sempre que aquesta droga única s'està utilitzant.
> Fonts:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Una guia pràctica per als clínics que tracten als pacients amb Amiodarone: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Prescripció d'Amiodarona: una revisió basada en l'evidència d'indicacions clíniques. JAMA 2007; 298: 1312.