El sistema elèctric cardíac controla la freqüència cardíaca i s'assegura que les diferents càmeres del cor contractin d'una manera totalment coordinada. Aquestes tasques són complexes i complexes, per exemple, quan el senyal elèctric del cor viatja des de l'aurèola fins als ventricles, una diferència de temps de només una desena part per segon pot tenir un gran impacte en l'eficàcia del batec del cor.
Amb un sistema fisiològic que requereix aquest nivell de precisió i complexitat, hi ha moltes maneres de ser interrompudes o desordenades. Per tant, no hauria de ser una sorpresa que les arítmies cardíaques puguin resultar d'una sèrie de causes subjacents.
Això vol dir, entre altres coses, que un pas crític en l'avaluació i tractament d'una persona que presenta una arítmia cardíaca és identificar, amb la major precisió possible, la causa subjacent del problema del ritme cardíac. Eliminar o mitigar aquesta causa sol ser la millor manera de tractar l'arítmia.
Les causes de les arítmies cardíaques es poden agrupar en diverses categories. Aquí hi ha una breu descripció de les principals categories dels problemes que sovint provoquen arítmies, que apareixen (aproximadament) entre les més freqüents.
Desbalançament autonòmic
El sistema nerviós autònom , en general, controla les funcions corporals que normalment no pensem conscientment, com la respiració, la sudoració i la freqüència cardíaca.
Les bradicàrdies (ritmes cardíacs lents) i les taquicàrdies (ritme cardíac ràpid) sovint es produeixen com a conseqüència de l'excés d'estimulació del to vagal (respectivament) o del to simpàtic. L'excés d'estimulació vaginal i la bradicàrdia poden provocar (per exemple) un episodi de vòmits, restrenyiment greu o obstrucció urinària.
L'excés de to simpàtic (massa adrenalina) de l'estrès agut o l'esmolar sobtat pot causar taquicàrdia força imponent.
El truc per tractar les arítmies a causa del desequilibri autonòmic és desfer-se de la causa de l'excés de to vagal o simpàtic. Aquestes arítmies s'allunyen quan es resol el desequilibri autonòmic.
Malaltia cardíaca
Qualsevol tipus de malaltia cardíaca pot afectar el sistema elèctric del cor i provocar arítmies cardíaques. Les arítmies que resulten de malalties cardíaques poden abastar tota la gamma d'arítmies cardíaques, des de complexos auriculars prematurs totalment benignes fins a fibril·lació ventricular extremadament maligna.
No obstant això, la cardiopatia estructural és la causa més comuna de trastorns del ritme veritablement perillós. Els trastorns cardíacs que més freqüentment produeixen problemes de ritme cardíac que amenacen la vida són la malaltia coronària , la miocardiopatia (malaltia del múscul cardíac) i la malaltia de la vàlvula cardíaca .
De fet, el risc de mort sobtada és prou elevat en persones que han patit atacs cardíacs o insuficiència cardíaca que un dels principals objectius del metge en tractar aquests pacients hauria de ser adoptar els passos necessaris per reduir substancialment aquest risc .
Drogues
Especialment en persones que poden tenir una propensió subjacent per desenvolupar arítmies cardíaques (per exemple, a causa de malalties cardíaques subjacents o d'un problema genètic), diversos fàrmacs poden ser el factor desencadenant que produeix una arítmia realment.
La llista de fàrmacs que poden provocar arritmias és molt gran.
Els tipus de fàrmacs més freqüentment associats amb arítmies cardíaques són:
- Digoxina .
- Medicaments antiarritmics , especialment quinidina, disopiramida, procainamida, sotalol i dofetilida.
- Cocaïna.
- Alcohol , especialment després de beure alcohol.
- Els antibiòtics , incloent eritromicina, azitromicina, claritromicina i ciprofloxacina.
- Antihistamínics no sedants, com terfenadina i astemizol.
- Medicaments psicotròpics, especialment haloperidol, thorazine i metadona.
Trastorns genètics
Des del 2000, els investigadors han identificat diverses mutacions genètiques que ara expliquen moltes arítmies cardíaques prèviament misterioses.
A continuació es mostra una llista de les arítmies cardíaques més freqüents que ara es coneixen genèticament.
A mesura que avança la investigació, és cert que s'afegiran altres arítmies a aquesta llista:
- Síndrome de QT llarg .
- Síndrome de Brugada .
- Algunes formes de bloqueig del cor i bloqueig de branques .
- Síndrome de sinus malalt en els joves.
- Certs tipus de fibril·lació auricular .
- Certs tipus de taquicàrdies ventriculars .
Envelliment
Per raons que no estan clares, l'envelliment està associat a una forma de fibrosi difusa (cicatrització) dins del múscul cardíac que pot conduir a la síndrome del sinus malalt, el bloqueig cardíac o la fibril·lació auricular. La fibrosi cardíaca de l'envelliment és la raó més freqüent perquè la gent gran requereixi un marcapassos .
Trastorns electrolítics i metabòlics
Diversos trastorns dels electròlits sèrics, i de l'acidesa de la sang, poden provocar arítmies cardíaques. Aquests trastorns es veuen amb més freqüència en persones amb malaltia renal, diabetis, prenen determinades drogues (especialment diürètiques ), estan deshidratades o són greument malaltes.
Els desordres electrolítics i metabòlics que més prominentment causen arítmies inclouen:
- Hipokalèmia (baix nivell de potassi).
- Hipercalemia (elevats nivells de potassi).
- Hipomagnèmia (baix nivell de magnesi).
- Hipocalcèmia (baixos nivells de calci).
- Acidosis (sang massa àcida).
- Alcalosi (sang massa alcalina).
Anestèsia
Les arítmies cardíaques són molt freqüents en persones que estan sotmeses a anestèsia general. Si bé la majoria d'aquestes arítmiques són benignes i de fàcil maneig, algunes poden esdevenir perilloses i difícils de tractar.
L'anestèsia s'associa amb arítmies cardíaques per diversos motius, incloent:
- Els propis agents anestèsics.
- Trastorns electrolítics i metabòlics que poden ocórrer durant l'anestèsia.
- Fluctuacions de la pressió arterial que poden ocórrer durant l'anestèsia.
- Desequilibris autonòmics durant l'anestèsia.
- Canvis en la pressió arterial durant l'anestèsia.
- Dany cardiovascular durant la cirurgia, especialment cirurgia cardíaca.
Trauma cardíac
El trauma cardíac de qualsevol lesió al pit, o com a conseqüència de la cirurgia cardíaca, pot produir arítmies de gairebé qualsevol tipus.
Idiopàtic
"Idiopàtic" és el terme mèdic per a "No sabem què ho va causar". Una arítmia cardíaca es considera idiopàtica si, després d'una investigació exhaustiva, la causa subjacent roman desconeguda.
En els últims anys, moltes arítmies que solien ser classificades com idiopàtiques són ara conegudes com a origen genètic.
Factors de risc
La millor manera de reduir el risc de desenvolupar arítmies cardíaques és fer tot el possible per evitar malalties del cor. Això és per una senzilla raó: la gran majoria de les arítmies cardíaques que són perilloses o perjudicials per a la vida d'una persona són causa de malalties cardíaques que poden ser evitades en gran part.
Minimitzar el risc de patir malalties del cor pot ser un repte per a moltes persones, però val la pena l'esforç-no només per reduir el risc d'arítmies sinó, encara més important, reduir el risc de patir una malaltia cardíaca que provoca l'arítmia en el primer lloc
Els principals factors d'estil de vida que poden disminuir el risc de patir malalties del cor són:
- No fumar, o aturar si ho fa .
- Administració de colesterol elevat i / o triglicèrids .
- Aprofitar l' exercici .
- Evitar o tractar la hipertensió .
- Gestió de la diabetis .
- Evitar l'obesitat o perdre pes.
Tot i que ara es coneixen més arítmies que són mediades genèticament, la genètica de les arítmies cardíaques sol ser bastant complexa. Les proves genètiques per a arítmies cardíaques no solen recomanar-se perquè traduir els resultats de les proves en consells pràctics normalment no és possible.
Tanmateix, per a familiars propers de persones que han tingut una síndrome de QT prolongada, la síndrome de Brugada o les arítmies associades amb cardiopatia hipertròfica , les proves genètiques poden tenir valor per decidir si s'ha de considerar el tractament profilàctic.
> Fonts:
> Fogoros RN, Mandrola JM. Proves electrofisiològiques en perspectiva: L'avaluació i el tractament de les arítmies cardíaques. A: proves electrofisiològiques de Fogoros. Wiley Blackwell: 2017.
> DG Fu, Arítmia Cardíaca: Diagnòstic, Símptomes i Tractaments. Cell Biochem Biophys. 2015 Nov; 73 (2): 291-296.
> Wilde AAM, Bezzina CR. Genètica de les arítmies cardíaques. Cor. Octubre de 2005; 91 (10): 1352-1358.