La taquicàrdia ventricular és una arítmia cardíaca ràpida originada pels ventricles del cor. De vegades, les persones toleren la taquicàrdia ventricular amb només uns símptomes mínims. Però, més habitualment, aquesta arítmia produeix palpitacions significatives, feblesa severa, síncope (pèrdua de consciència) o fins i tot parada cardíaca i mort sobtada.
Aquests símptomes es produeixen perquè la taquicàrdia ventricular interromp la capacitat del cor per bombar amb eficàcia.
L'acció de bombeig del cor empitjora durant la taquicàrdia ventricular per dos motius. En primer lloc, la freqüència cardíaca durant la taquicàrdia ventricular pot arribar a ser prou ràpida (sovint, més de 180 o 200 cops per minut) per reduir l'eficiència cardíaca. En segon lloc, la taquicàrdia ventricular pot alterar la contracció normal, ordenada i coordinada del múscul cardíac. Aquests dos factors junts sovint fan que la taquicàrdia ventricular sigui una arítmia cardíaca especialment perillosa.
Què causa la taquicàrdia ventricular?
La majoria de les vegades, la taquicàrdia ventricular es desenvolupa com a resultat d'un trastorn cardíac subjacent que produeix dany al múscul ventricular, la majoria dels casos, la malaltia coronària (CAD) o la insuficiència cardíaca . El múscul cardíac debilitat i cicatriu tendeix a produir petits circuits elèctrics dins del múscul cardíac, circuits que poden causar " taquicàrdies de reentrada ". Així, la majoria de les taquicàrdies ventriculars són un tipus de taquicàrdia de reentrada .
De fet, el risc de desenvolupar taquicàrdies ventriculars és proporcional a la quantitat de dany que ha patit el múscul ventricular: com més danys, major serà el risc de l'arítmia.
La millor manera d'estimar la quantitat de danys en el múscul cardíac és mesurar la fracció d'eyecció ventricular esquerra.
Com més baixa sigui la fracció d'expulsió , més ampli és el dany muscular i més risc tindrà taquicàrdia ventricular.
Molt menys comunament, la taquicàrdia ventricular pot ocórrer en joves que semblen completament sans i que no tenen insuficiència cardíaca o cardíaca. La major part del temps aquestes arítmies són causades per algun problema congènit o genètic, incloent:
- Síndrome de QT llarg
- Taquicàrdia ventricular monomòrfica repetitiva (RMVT)
- Cardiomiopatia ventricular dreta aritmogènica (ARVC)
- Taquicàrdia ventricular polimòrfica sensible a la catecolamina (CPVT)
- Síndrome de Brugada
Com es tracta la taquicàrdia ventricular?
Els episodis aguts de taquicàrdia ventricular sostinguda (és a dir, perllongada) sovint són urgències mèdiques. Si s'ha produït un arrest cardíac, cal prendre immediatament mesures de reanimació cardiopulmonar estàndard (RCP).
Si la persona amb taquicàrdia ventricular sostinguda està alerta i esvelta i, d'altra banda, estable, es podran prendre mesures més deliberades. Per exemple, l'arítmia sovint es pot acabar oferint medicaments intravenosos, com la lidocaïna. O el pacient pot sedar-se i rebre un xoc elèctric per aturar l'arítmia, un procediment anomenat "cardioversió".
Després que l'episodi agut de taquicàrdia ventricular hagi estat detingut i el ritme cardíac restablit a la normalitat, el problema és prevenir episodis futurs. Aquest és un pas important ja que una vegada que una persona ha tingut un episodi de taquicàrdia ventricular sostinguda, les probabilitats de tenir un altre episodi durant el proper any o dos són extremadament altes i qualsevol episodi recurrent pot ser mortal.
El primer pas per prevenir la taquicàrdia ventricular recurrent és avaluar i tractar completament la malaltia cardíaca subjacent. En la majoria dels casos, això significa aplicar un tractament òptim per al CAD o la insuficiència cardíaca (o ambdós).
Malauradament, fins i tot amb un tractament òptim de la malaltia cardíaca subjacent, el risc de taquicàrdia ventricular recurrent sol mantenir-se elevat i, per tant, també corre el risc d'una parada cardíaca i mort sobtada, per la qual cosa cal prendre altres mesures.
De vegades, els fàrmacs antiarrítmics poden ajudar a prevenir la taquicàrdia ventricular recurrent, però malauradament, aquests fàrmacs sovint no funcionen prou bé. De vegades, el circuit de reentranament que produeix la taquicàrdia ventricular pot ser mapejat elèctricament i després és ablacat , però (en diferent contrast amb la majoria dels pacients amb taquicàrdies supraventriculars ), aquesta és l'excepció més que la regla.
Per aquestes raons, els desfibril·ladors implantables han de ser fortament considerats per a la majoria de les persones que han sobreviscut a un episodi de taquicàrdia ventricular sostinguda.
Fonts:
Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. Directrius ACC / AHA / ESC 2006 per a la gestió dels pacients amb arritmias ventriculars i la prevenció de la mort cardíaca sobtada-Resum executiu Un informe del Col·legi Americà de Cardiologia / Grup de treball de l'Associació Americana del Cor i el Comitè de Sociologia de la Cardiologia Europea per a Guies de Pràctica (Redacció Comitè per elaborar pautes per a la gestió dels pacients amb arritmias ventriculars i la prevenció de la mort cardíaca sobtada). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.