La taquicàrdia de reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) és una arítmia cardíaca ràpida i regular que comença de sobte i sense previ avís, i s'atura de sobte. El més comunament afecta els adults més joves. L'edat mitjana en què AVNRT es produeix per primer cop és de 32, i la majoria de les persones amb aquesta arítmia tindran el seu primer episodi als 40 anys. Una vegada que passa, tendeix a convertir-se en un problema recurrent.
Què és AVNRT?
AVNRT és el tipus més comú de taquicàrdia supraventricular (SVT) , que representa aproximadament el 60% de tots els SVT.
AVNRT és una de les taquicàrdies de reentrat. ("Taquicàrdia" significa simplement ritme cardíac ràpid). Amb cada taquicàrdia reentrada, hi ha una connexió elèctrica anormal en algun lloc del cor, que forma un circuit elèctric potencial. Quan un dels impulsos elèctrics del cor entra en aquest circuit potencial sota les circumstàncies adequades, es pot "capturar" dins del circuit, el que significa que comença a girar al voltant i al voltant del circuit. Cada vegada que viatja al voltant del circuit, l'impuls elèctric produeix un nou batec del cor i els resultats de taquicàrdia.
Com és el cas de la majoria de SVT reentrenament, els pacients amb AVNRT neixen amb una connexió elèctrica addicional al cor. A AVNRT, la connexió addicional -i tot el circuit de reentrat que produeix l'arítmia- es troba dins o molt a prop del petit node atrioventricular (node AV) .
D'aquí el nom - Taquicàrdia de reentranament nodal AV.
Símptomes
Els símptomes de AVNRT són típiques per a SVT, i en general inclouen un aparició sobtada de palpitacions , lleugeresa i / o marejos. La falta d'alè també és bastant freqüent en aquesta arítmia.
Un dels símptomes que sovint es veu en AVNRT que es produeix amb menys freqüència amb altres tipus de SVT és una sensació de palpitacions al coll.
Aquest símptoma es produeix perquè, durant els episodis de AVNRT, l'aurícula i els ventricles estan batent al mateix temps. Com que l'aurèola no pot expulsar la seva sang als ventricles, la sang s'aplica cap a l'interior de les venes del coll i es produeix una sensació de palpitacions.
Els episodis de AVNRT comencen i s'aturen de sobte, i normalment duren d'uns minuts a diverses hores.
Comença i deté AVNRT.
El node AV és molt sensible als canvis en el sistema nerviós autònom , la part del sistema nerviós que controla els vasos sanguinis i els òrgans interns. Així, els canvis en el to nerviós simpàtic (una resposta a l'estrès) o en el to del nervi vagus (to parasimpàtic o una resposta de relaxació) poden tenir un efecte important en el node AV.
Atès que gran part del circuit de reentrat en AVNRT es troba dins del node AV, els canvis en el to autonòmic poden tenir un efecte profund sobre l'arítmia.
Tot i que AVNRT comença amb més freqüència sense cap aparent desencadenant, en algunes persones pot començar amb exercici o períodes d'estrès emocional o d'altres situacions que augmenten el to simpàtic. En altres, pot començar durant el son profund, amb l'ajupit o, de sobte, inclinar-se cap endavant, situacions que augmenten el to vagal.
Els pacients amb AVNRT sovint poden aturar els seus episodis de taquicàrdia fent coses per augmentar sobtadament el to del nervi vagut. La realització de la maniobra de Valsalva sovint funciona, tot i que de vegades poden ser necessaris passos més dràstics (com ara submergir-se la cara a l'aigua gelada durant uns segons).
Tractament mèdic d'AVNRT
Els metges poden tractar episodis aguts d'AVNRT de forma ràpida i senzilla. En primer lloc, generalment guien al pacient a través d'alguns intents d'augmentar el seu to vagal. Si això no permet aturar l'arítmia, una injecció intravenosa d'adenosina o verapamil (un bloquejador de calci) funcionarà de manera ràpida i fiable.
La pregunta mèdica més difícil es refereix a la teràpia a llarg termini per AVNRT.
Com que l'arítmia no suposa una amenaça per la vida, sinó que "simplement" pertorba la vida, l'agressivitat del tractament hauria de reflectir la pertorbació de l'arítmia al pacient. Si els episodis són bastant freqüents, raonablement ben tolerats, i es pot resoldre de forma fiable amb maniobres vagals, probablement no es farà res més.
Tanmateix, si els episodis d'AVNRT són perjudicials per a la vida d'un pacient (que sovint és el cas), el tractament hauria de ser fortament considerat. El tractament amb bloquejadors beta o bloquejadors de canals de calci és raonablement efectiu per reduir la freqüència d'AVNRT, i en la majoria dels pacients, un o dos d'aquests tipus de fàrmacs són ben tolerats. Si l'arítmia no està suficientment controlada, es pot provar un dels fàrmacs antiarrítmics . Tanmateix, aquests fàrmacs sovint tenen efectes secundaris, i solen ser moderadament efectius en el tractament de AVNRT.
El mitjà més eficaç per tractar AVNRT avui és utilitzar la teràpia d'ablació , un procediment de cateterització. Amb la teràpia d'ablació, la connexió elèctrica anormal en o prop del node AV està acuradament mapejada i, a continuació, s'ablata, generalment amb energia de radiofreqüència. AVNRT es pot curar completament amb teràpia d'ablació en més del 95% dels casos. Així doncs, l'ablació hauria de ser fortament considerada per qualsevol persona en què AVNRT sigui un problema important, especialment si no s'ha controlat mitjançant bloquejadors beta o bloquejadors de calci.
Font:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Vies nodals atrioventriculars dobles. Una resposta electrofisiològica comuna. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Pàgina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Directriu ACC / AHA / HRS per a la gestió de pacients adults amb taquicàrdia supraventricular: un informe de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Cardíaca de l'Associació del Cor sobre Forces de Pràctica Clínica i la Heart Rhythm Society. Circulació 2015.