La maniobra de Valsalva és una tècnica útil per incrementar transitòriament el to del nervi vagut i augmentar de manera transitòria la pressió a la gola, els sins i les orelles interiors. La maniobra de Valsalva té diversos usos pràctics en medicina i en la vida quotidiana.
Per exemple, els cardiòlegs sovint recomanen la maniobra de Valsalva als seus pacients que tenen episodis de taquicàrdia supraventricular (SVT) , com a mitjà per aturar l'arítmia quan es produeix.
La maniobra de Valsavla és també una tècnica útil per a bussejadors, gent amb singlot, i molts altres.
Com es fa la maniobra de Valsalva.
La maniobra de Valsalva (que porta el nom d'AM Valsalva, que la va descriure per primera vegada fa 300 anys com una manera d'expulsar els pus de l'orella mitjana), es realitza intentant exhalar amb força contra una via aèria tancada. Això es pot fer mantenint la boca tancada i punxant el nas, mentre intenta exhalar amb força. Aquesta maniobra augmenta immediatament la pressió en els sins i les orelles interiors. Per aconseguir un augment del to vagal, l'esforç forçat d'exhalar s'ha de mantenir durant 10 - 15 segons.
Què fa la maniobra de Valsalva?
La maniobra de Valsalva augmenta les pressions a l'interior dels sins nasals, i especialment a la cavitat del tòrax. En termes simples, la pressió del cofre elevada estimula el nervi vagu i augmenta el to vagal. Tanmateix, la maniobra de Valsalva realment produeix una sèrie d'esdeveniments fisiològics bastant complexos que els metges han emprat al llarg dels anys per a diversos propòsits.
Des del punt de vista fisiològic, una maniobra de 15 segons de Valsalva té quatre fases diferents :
- A la fase 1 , el bufat agut contra una via aèria tancada augmenta la pressió dins de la cavitat del pit, que immediatament empeny la sang des de la circulació pulmonar cap a l'aurícula esquerra del cor. Així doncs, durant uns segons augmenta la quantitat de sang que bomba el cor. ( Llegiu sobre les cambres i les vàlvules del cor ) .
- A la fase 2 , la quantitat de sang que bomba el cor de sobte cau. Aquesta caiguda en la producció cardíaca es produeix perquè, a causa de l'augment de la pressió a la cavitat del pit, s'evita que la sang torni al pit de la resta del cos i, per tant, torni al cor. Per compensar aquesta disminució de la producció cardíaca, els vasos sanguinis del cos es constriuen i la pressió arterial augmenta. Aquesta pressió arterial elevada continua durant la durada de la maniobra de Valsavla.
- La fase 3 es produeix immediatament després de la represa de la respiració normal. La pressió dins del pit baixa de cop i la circulació pulmonar es torna a expandir i omple de sang. No obstant això, durant aquesta re-expansió del cofre (que dura entre 5 i 10 segons), la producció cardíaca pot disminuir encara més.
- Finalment, a la Fase 4 el corrent sanguínia al cor i els pulmons torna a la normalitat, igual que el corpusió cardíaca i la pressió arterial.
Quina utilitza la maniobra de Valsalva?
Els metges troben la maniobra de Valsalva útil per distingir entre diversos tipus de malaltia valvular . La majoria de murmurs del cor disminuiran durant la fase 2 de la maniobra de Valsalva, ja que el cor no està bombant massa sang en aquest moment. Però els murmuris associats amb el prolapse de la vàlvula mitral i la miocardiopatia hipertròfica sovint augmentaran durant la fase 2 de la maniobra de Valsalva.
Parlant més pràcticament, l'ús mèdic principal de la maniobra de Valsalva és augmentar sobtadament el to vagal (que també es produeix principalment durant la fase 2). L'augment del to vagal disminueix la conducció de l'impuls elèctric cardíac a través del node AV , i aquesta conducció transitòria transitòria és bastant útil en la finalització d'alguns tipus de SVT (en particular, taquicàrdia de reentranament AV-nodal i taquicàrdia atrioventricular de reentrada ). ( Llegeix sobre el sistema elèctric del cor ) .
Això vol dir que les persones que tenen episodis recurrents d'aquestes varietats de SVT (que són els dos tipus més freqüents) sovint són capaços de detenir ràpidament i de manera fiable l'arítmia sempre que es produeixi utilitzant la maniobra de Valsalva.
La maniobra de Valsalva és utilitzada habitualment pels bussejadors durant la baixada, per igualar les pressions a l'orella mitjana amb les pressions ambientals elevades sota l'aigua.
La maniobra de Valsalva pot ajudar els metges a detectar lesions de la columna cervical. Aquesta maniobra passa transitòriament a les pressions intraspínies, de manera que si hi ha afectació nerviosa (per exemple, com a conseqüència d'un disc intervertebral malmès), qualsevol dolor causat per la lesió augmentarà momentàniament.
Els uròlegs poden utilitzar la maniobra Valsavla per ajudar-los a diagnosticar la incontinència d'estrès, ja que la pressió abdominal elevada que aquesta tècnica produeix pot provocar fuites urinàries.
I moltes persones creuen que poden desfer-se d'un episodi de singlot realitzant una maniobra de Valsalva. Pot ser que aquesta sigui l'aplicació més comuna i pràctica de la maniobra de Valsalva.
Una paraula de
La maniobra de Valsalva és un mètode d'augmentar de manera transitòria la pressió dins dels senos i orelles del mig, i d'augmentar el to vagal. Té aplicacions pràctiques en la pràctica de la medicina i en la vida quotidiana.
> Fonts:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Modificació postural de la maniobra estàndard Valsalva per al tractament d'emergència de taquicàrdies supraventriculars (REVERT): una prova controlada aleatoritzada. Lancet 2015; 386: 1747.
> Pàgina RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Directriu ACC / AHA / HRS per a la gestió de pacients adults amb taquicàrdia supraventricular: un informe de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Cardíaca de l'Associació del Cor sobre Forces de Pràctica Clínica i la Heart Rhythm Society. Circulació 2016; 133: e506.