Factors de risc, diagnòstic i tractaments per insuficiència renal després de la cirurgia
Quan planeja fer una cirurgia, la majoria de la gent no considera la possibilitat que tinguin una complicació greu o que amenacen la vida. Malauradament, algunes persones tenen complicacions significatives durant la seva recuperació, i una d'aquestes és la insuficiència renal. Els riscos de la cirurgia varien de pacient a pacient, en funció de la seva edat, salut i la naturalesa de la seva malaltia.
La insuficiència renal és el terme mèdic per a la insuficiència renal, i això significa que els ronyons no poden treballar prou bé per filtrar la sang amb eficàcia. El terme insuficiència renal és el terme més utilitzat en aquest moment, però pot escoltar el diagnòstic de lesió renal aguda (AKI) que generalment indica un nivell suau de insuficiència renal.
Falla del ronyó després de la cirurgia
Els ronyons treballen per eliminar els residus de la sang. Filtren la sang del cos humà centenars de vegades al dia, eliminant l'excés d'aigua i els residus de la sang i convertint-la en l'orina.
Quan un individu experimenta insuficiència renal per primera vegada, tenen insuficiència renal aguda, el que significa que és un problema sobtat i es pot resoldre. La insuficiència renal crònica és el terme dels ronyons que estan permanentment danyats.
La gravetat de la insuficiència renal es mesura principalment per resultats de laboratori d'un panell funcional renal que inclou creatinina, així com diversos altres resultats del laboratori, incloent BUN, GFR i aclariment de creatinina.
La insuficiència renal es diagnostica quan el nivell de creatinina és 1,5 vegades el nivell de creatinina inicial del pacient si els ronyons funcionaven normalment en el moment de la prova.
Un nivell de creatinina inferior a 1,2 mil·ligrams per decilitre és desitjable per als homes, i menys d'1,1 és saludable per a les dones.
Per exemple, un home que té una creatinina de 0,8 mg / dl abans de la cirurgia està ben dins del rang normal.
Si tenia un nivell de creatinina de 1,6 després de la cirurgia, l'endemà, se li diagnosticaria una insuficiència renal aguda. El diagnòstic també es pot fer a partir de la producció d'orina. La producció d'orina de menys de 5.5 mil·lilitres d'orina per quilogram de pes corporal per hora que dura sis hores o més indica una lesió renal greu.
De vegades, aquest problema es resol fàcilment amb l'augment de la ingesta de líquid, que normalment augmenta la producció d'orina i permet que els ronyons funcionin de manera eficient de nou. Per a altres, els ronyons han patit danys i ja no funcionen tan eficaçment com ho van fer abans de la cirurgia. Afortunadament, per a la majoria dels individus, els ronyons danyats sovint poden funcionar prou per mantenir el cos sa.
En casos greus, els ronyons no poden filtrar la sang, i no poden fer orina. La incapacitat per fer orina és un problema greu i cal buscar atenció mèdica immediatament si es produeix mentre es recupera a casa.
Problemes comuns del ronyó després de la cirurgia
Diàlisi després de la cirurgia
La diàlisi normalment es fa quan els ronyons no poden funcionar prou bé per mantenir el cos sa. No hi ha cap nivell de creatinina que indiqui que s'ha de fer una diàlisi; algunes fonts diuen que una creatinina de 8 hauria de conduir a diàlisi, d'altres diuen 10.
Tot i així, altres diuen que el nivell de la creatinina és només una part del trencaclosques i els símptomes que experimenta el pacient han de guiar el tractament més que els resultats del laboratori.
Què és la diàlisi?
La diàlisi és un tractament que realitza el treball que els ronyons ja no poden fer: la filtració de la sang per eliminar les toxines, els electròlits i l'excés d'aigua. Durant la diàlisi, una gran línia de tipus IV s'ubica en un vas sanguini. La sang viatja del cos des d'aquest lloc IV a través d'un tub, i la màquina de diàlisi filtra la sang i després la torna al cos. Aquest procés sol tardar de quatre a sis hores i es fa tres vegades per setmana o més, depenent de les necessitats de l'individu.
Un metge especialitzat en el tractament dels ronyons, anomenat nefrólogo, determina la configuració de la màquina de diàlisi que inclou la quantitat d'excés de líquid que s'ha de treure del cos.
Factors de risc per a la insuficiència renal després de la cirurgia
Un factor de risc conegut per la insuficiència renal després de la diàlisi és la cirurgia vascular oberta (un procediment en els vasos sanguinis). Aquest tipus de procediment pot augmentar dramàticament el risc de patir danys renals suficientment greus per requerir tractaments de diàlisi, ja sigui a curt termini o a llarg termini.
La reducció de la funció renal abans de la cirurgia també és un factor de risc significatiu. Els que ja han patit danys renals tenen més probabilitats d'augmentar el dany després de la cirurgia.
Els pacients més grans tenen més probabilitats de suportar una lesió renal que un pacient més jove, ja que els pacients més joves tendeixen a ser més sans abans del procediment. Els pacients amb hipertensió arterial, cardiopatia i diabetis tenen un risc més alt.
Els nivells d'oxigen disminuïts a la sang durant un període prolongat de temps poden danyar els ronyons. Les lesions traumàtiques, la pèrdua de sang significativa, la pressió arterial baixa durant períodes prolongats de temps i el desenvolupament d'una infecció severa anomenada xoc sèptic abans, durant o després de la cirurgia també pot augmentar les possibilitats de diàlisi després de la cirurgia.
El desenvolupament d'una infecció severa del tracte urinari després de la cirurgia, si no es tracta o si la infecció no respon al tractament, pot causar dany renal.
En general, la persona més ferit / més lesionada al pacient és immediatament abans de la cirurgia i, en els dies posteriors al procediment, major serà la probabilitat que es diagnosticin els danys renals.
A llarg termini versus la diàlisi a curt termini
Per a la majoria dels pacients amb cirurgia que experimenten insuficiència renal, la diàlisi no és necessària, i el problema es resol o millora prou per mantenir una bona salut.
Per a les persones que experimenten insuficiència renal després de la cirurgia i requereixen diàlisi, el problema és agut, i la funció renal millora prou que la diàlisi no és necessàriament a llarg termini. Aquest tipus de malaltia es denomina insuficiència renal aguda, o ARF.
Per a altres, el dany renal és permanent i és prou greu que la diàlisi és necessària. Per a aquests individus, el problema és crònic i requerirà una diàlisi a menys que obtinguin un trasplantament de ronyó . Aquest tipus de problema es coneix com la malaltia renal terminal (ESRD) o la insuficiència renal crònica.
> Font:
> Lesió aguda del ronyó després de la cirurgia major abdominal: una anàlisi retrospectiva de cohorts. Recerca i pràctica crítiques. Http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175