La nefropatia per IgA té un curs variable que va des de la malaltia completament asimptomàtica (en el millor dels casos) al pacient que progressarà ràpidament cap a una insuficiència renal completa. Per tant, el tractament pot no ser necessari per a cada pacient i haureu de parlar amb un nefrólogo sobre la determinació del millor curs d'acció.
Tractar pacients d'alt risc
En general, els pacients amb les següents característiques es consideren un alt risc de disminució de la funció renal:
- Pacient amb un GFR baix o una elevació en la creatinina (aquests són proves habituals de la funció renal)
- Aquells amb hipertensió arterial no controlada
- Pacients amb pèrdua de proteïna anormalment elevada a l'orina
- Els pacients amb certes troballes de preocupació sobre una biòpsia renal (més enllà de l'abast d'aquest article)
Si creieu que s'ajusta a una d'aquestes categories, aquí teniu algunes opcions de tractament que podeu considerar:
- Inhibidors d'enzims convertidors d'angiotensina o bloquejadors del receptor d'angiotensina: són medicaments comuns a la pressió arterial (és possible que hagin sentit parlar de noms com ara lisinopril o losartan). Tanmateix, aquests medicaments no només disminueixen la pressió arterial, sinó que també contribueixen a la funció dels ronyons a causa del seu paper protector reduint la pèrdua de proteïnes a l'orina (cosa que s'observa comunament en pacients amb nefropatia d'IgA). Això també ajuda perquè els pacients amb nefropatia d'IgA poden tenir problemes amb la pressió arterial alta. Per tant, a menys que un pacient no sigui capaç de tolerar-los, sovint es consideren els medicaments de primera línia per tractar la pressió arterial alta en pacients amb nefropatia d'IgA amb pèrdua de proteïnes a l'orina.
- Oli de peix / àcids grassos omega-3 amb prescripció: l' oli de peix ha mostrat certa promesa en pacients amb nefropatia d'IgA, possiblement per la seva acció antiinflamatòria. No obstant això, l'eficàcia de l'oli de peix mai ha estat clarament establerta. La pràctica habitual és utilitzar-la en combinació amb altres teràpies sempre que el pacient ho tolfiqui. Molts metges creuen que l'oli de peix és poc probable que sigui nociu i, per tant, es pot donar un cop.
- Glucocorticoides / esteroides: un exemple comú és quelcom anomenat "prednisona". Els pacients amb evidència de malaltia greu i pacients en els quals la biòpsia renal suggereix una inflamació activa greu poden beneficiar-se d'aquests medicaments. Aquests medicaments suprimeixen i calmen el sistema immunitari del cos i, per tant, poden ajudar-los en pacients amb nefropatia d'IgA (ja que sabem que el sistema immunitari és el que fa mal el ronyó en aquest cas). És important adonar-se que els esteroides no són per a tots. Els pacients amb una malaltia lleu no podrien beneficiar-se d'ells i la relació risc-benefici pot no estar al seu favor (ja que aquests medicaments provenen d'efectes secundaris significatius, com ara augment de pes, elevats nivells de sucre de sang, elevació de la pressió arterial, pèrdua òssia, etc.). Per contra, els pacients en els quals la malaltia greu ha persistit durant molt de temps i ha causat danys permanents i cicatrització als ronyons tampoc es pot beneficiar dels esteroides. Això no és difícil d'entendre si es va adonar que els esteroides són el que fem servir per "apagar el foc de la inflamació". En altres paraules, una vegada que el foc ha fet el seu treball i va destruir completament el ronyó i el va deixar amb un teixit cicatricial essencialment mort, donar a algú esteroides seria com abocar aigua en un edifici que ja s'ha cremat. No va a funcionar.
- Mycophenolate mofetil: Es tracta d'un nou medicament immunosupressor que encara s'està estudiant com un agent potencial que podria beneficiar els pacients amb nefropatia d'IgA. Tanmateix, en l'actualitat, no es recomana com a agent de primera línia a causa de l'absència d'evidència definitiva.
- Ciclofosfamida, Azatioprina, etc: són altres medicaments immunosupressors que s'utilitzen en diversos moments per al tractament de la nefropatia per IgA. El seu ús pot no ser aplicable a tots els pacients i, de nou, pot ser que no sigui beneficiós en pacients on ja s'ha produït un dany crònic sever.
Parleu amb el vostre nefrólogo sobre quines opcions poden ser les millors per a vosaltres.