Què és un nefròleg i quan hauria de veure-ne un?
Els nefrólogos són metges especialitzats en el diagnòstic i el tractament de la malaltia renal. Quines condicions són tractats per un metge renal, i quan és necessària una referència a un d'aquests especialistes?
Descripció general de la malaltia renal
Si no heu sentit parlar de la nefrologia (l'estudi de la malaltia renal) abans, no és sorprenent. La malaltia renal crònica (CKD) sovint es coneix com el "assassí silenciós", ja que moltes persones presenten símptomes lleus o cap símptoma en absolut quan se'ls diagnostica.
Hi ha molts termes diferents que es poden utilitzar per descriure la malaltia renal que pot augmentar la confusió. Com es va assenyalar anteriorment, els nefrólogos són metges que tracten la malaltia renal, amb el terme grec "nefros" que significa ronyons. També podeu escoltar el terme malaltia renal que s'utilitza per descriure problemes renals. El terme renal prové de l'arrel llatina "renes" que també significa ronyons.
Quins tipus de condicions mèdiques poden afectar els ronyons, quins són alguns dels símptomes més freqüents i quan se us hauria de remetre a un nefròleg? Els estudis suggereixen que retardar la visita a un nefrólogo pot augmentar el risc de complicacions o fins i tot la mort, de manera que aquesta és una pregunta important.
Condicions tractats pels metges dels ronyons (nefròlegs)
Els metges dels ronyons tenen cura de persones que tenen diversos tipus de malalties renals, com ara:
- Lesió renal aguda: la malaltia renal aguda es refereix a l'aparició ràpida de malalties renals sovint relacionades amb afeccions com l'impacte (reducció de la perfusió de la sang dels ronyons), la deshidratació o els problemes renals relacionats amb la cirurgia
- Insuficiència renal crònica: la malaltia renal crònica pot ser causada per diverses condicions diferents (vegeu més avall)
- Pedres del ronyó: Hi ha diferents tipus de càlculs renals que poden o no provocar símptomes
- Infeccions renals (pielonefritis): el terme "infecció urinària" es refereix a un espectre de condicions que van des dels bacteris de l'orina, fins a infeccions de la bufeta sintomàtica, fins a la infecció dels ronyons ( pielonefritis )
Hi ha una àmplia gamma de problemes mèdics que poden afectar els ronyons de diferents maneres. Algunes de les condicions més comunes que poden causar insuficiència renal inclouen:
- Diabetes ( nefropatia diabètica ): la diabetis és la principal causa de insuficiència renal als Estats Units
- Malaltia renal relacionada amb la hipertensió arterial i la cardiopatia ( síndrome cardiovascular )
- Obesitat
- Infeccions renals cròniques
- Pedres del ronyó que causen obstrucció
- Problemes renals congènits (des del naixement) com el ronyó de ferradura
- Glomerulonefritis: La glomerulonefritis és una inflamació dels ronyons que pot ser causada per diversos processos, incloent-hi els bacteris que produeixen la gola de la estreptocina.
- Malaltia renal relacionada amb el lupus ( nefritis lúpica )
- Malaltia renal policística: la malaltia renal quística és hereditària, encara que la gravetat de la malaltia, així com l'edat d'inici, poden variar
- Malalties autoimmunitàries com la nefropatia d'IgA
- Falla renal secundària a la malaltia del fetge ( síndrome hepatorrenal )
La malaltia renal crònica es descriu per 5 etapes en funció de la gravetat de la malaltia. La insuficiència renal del grau 1 es refereix a una malaltia lleu, mentre que la insuficiència renal del grau 5 sol indicar que es necessitarà una diàlisi o un trasplantament renal.
A més de controlar els problemes renals (tractant de corregir la malaltia o impedir que empitjori), els metges renals manegen els símptomes sovint associats amb malalties renals, com els trastorns electròlits (especialment els problemes amb els nivells de potassi) i la hipertensió arterial.
Símptomes de la malaltia renal
Per entendre els símptomes més comuns de la malaltia renal, és útil revisar l' estructura i la funció dels ronyons . Els vostres ronyons es troben als costats, a prop de la columna vertebral. Les lesions a la part posterior o lateral per sota del diafragma poden causar lesions als ronyons. Els ronyons realitzen diverses funcions importants. Aquests inclouen filtrar la sang per eliminar les toxines, mantenir els nivells adequats d'electròlits (com ara el sodi i el potassi) per assegurar el correcte funcionament de les seves cèl·lules i mantenir un equilibri fluid en el seu cos.
Si es deshidrata, els ronyons inicialment treballen per restaurar l'estat del líquid al cos, però es poden produir lesions renals amb deshidratació prolongada o severa. Si els seus ronyons no funcionen correctament, el nivell de sodi i potassi del cos pot veure's afectat. Els problemes d'electròlits amb malaltia renal poden ser greus, ja que la quantitat correcta de potassi és necessària per al correcte funcionament del cor, els problemes renals poden provocar ritmes cardíacs anormals.
La pressió arterial anormal, ja sigui alta o baixa, pot provocar danys renals. El dany renal, al seu torn, pot causar problemes en la regulació de la pressió arterial.
Els ronyons també són responsables de fer una hormona involucrada en la producció de glòbuls vermells. Per aquest motiu, la malaltia renal pot provocar anèmia , un recompte més baix de glòbuls vermells.
Algunes persones tenen problemes urinaris, com la dificultat per orinar. De vegades, la gent també té dolor de flanc, a causa de la ubicació dels ronyons. Les pedres del ronyó poden presentar-se amb un dolor sever que s'ha comparat amb el part, però també pot estar present sense dolor.
Els símptomes inespecífics o vagues són freqüents, i un motiu pel qual hauríeu de veure el vostre metge fins i tot si no podeu identificar els símptomes amb precisió. Aquests poden incloure fatiga, insomni o un sabor metàl·lic a la boca.
A principis de la malaltia renal, i de vegades amb malaltia renal avançada, la gent pot tenir pocs símptomes. De fet, el símptoma més comú de la malaltia renal no és cap símptoma .
Diagnòstic de la malaltia del ronyó
Hi ha diversos tipus de proves diferents que es poden fer per detectar i seguir els problemes renals. Aquests inclouen anàlisis de sang (com el BUN (nitrogen de l'urea de la sang), Cr (creatinina) i GFR (taxa de filtració glomerular)), proves d'orina (especialment en busca de proteinuria ) i proves d'imatge com CT, MRI i IVP.
El millor moment per veure un nefròleg
El millor moment per veure un nefrólogo pot variar depenent de les seves condicions particulars. Dit això, és convenient que el nefòleg ho vegi una vegada que la seva creatinina sigui prou elevada com per ser anomenada CKD Stage 4. Això significaria un GFR de menys de 30.
Importància de ser referit a un nefròleg
No estic fent èmfasi en la importància d'una derivació a un nefròleg perquè sóc un. De fet, els estudis mèdics múltiples han demostrat clarament que els pacients que es remeten tard als nefrólogos tenen més probabilitats de morir o progressar a la diàlisi.
Factors de risc per a la malaltia renal
Atès que la malaltia renal pot arribar a ser greu abans que els símptomes estiguin presents, és important tenir un alt índex de sospita i tenir en compte les condicions que predisposen a la malaltia renal. Les persones amb més risc de desenvolupar insuficiència renal inclouen aquelles que tenen:
- Diabetis
- Pressió arterial alta de llarga durada
- Malalties del cor com la malaltia de l'artèria coronària o insuficiència cardíaca congestiva
- Altres malalties vasculars, com ara malalties cerebrovasculars (accidents cerebrovasculars) i malalties vasculars perifèriques (com aneurismes aòrtics)
- Història familiar de malalties renals
- L'ús prolongat de medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINES) com ara Advil (ibuprofeno) i Celebrex
Tractaments
Els tractaments per a la malaltia renal varien àmpliament en funció de la causa particular. Quan la funció renal es redueix greument, una persona pot necessitar diàlisi per a la insuficiència renal o un trasplantament renal.
Sent el vostre advocat amb els ronyons
Quan es tracta de malalties renals, la recuperació generalment no passa una vegada que el GFR s'ha reduït crònicament a les etapes avançades. Per tant, l'èmfasi realment ha de ser sobre la prevenció. La propera vegada que vegeu el metge, assegureu-vos de parlar sobre els resultats del vostre GFR i de preguntar si hauria de ser vist per un especialista.
Línia inferior sobre quan veure un metge del ronyó
El millor moment per veure un metge renal variarà en funció de la funció renal, la condició renal particular que tingueu i altres factors de risc. Sembla que s'hauria de considerar una derivació per veure un nefrólogo per a un Cr elevat (estadi 4) o un GFR inferior a 30, però algunes persones haurien de veure un metge renal molt abans. Atès que la consulta oportuna amb un nefrólogo es correlaciona amb la supervivència, és millor errar pel costat de veure un d'aquests metges abans que abans.
> Fonts:
> Kim, D., Kim, M, Kim, H. et al. Referència primerenca a un nefrólogo Millora de la supervivència del pacient: estudi prospectiu de cohort per a la malaltia renal de fase final a Corea. PLoS One . 2013. 8 (1): e55323.
> Smart, N., Dieberg, G., Ladhani, M., i T. Titus. Referència primerenca als serveis de nefrologia especialitzada per prevenir la progressió a la malaltia renal de fase final. Base de dades Cochrane per a revisions sistemàtiques . 2014. (6): CD007333.
> Smart, N., i T. Titus. Resultats de la referència a la nefrologia avançada o tardana en la malaltia renal crònica: una revisió sistemàtica. American Journal of Medicine . 2011. 124 (11): 1073-80.e2.