S'estima que entre el 50% i el 80% de totes les dones desenvolupen una infecció urinària (UTI) en algun moment de la seva vida. (En general, les dones són molt més propensos que els homes a desenvolupar ITU.) El terme infecció urinària és àmplia i es refereix a una infecció típicament causada per bacteris que es produeixen en qualsevol nivell del tracte urinari: uretra, bufeta, urèter o ronyó.
L'espectre de la infecció
Existeixen infeccions del tracte urinari en un espectre. En un extrem de l'espectre es troba la bacteriúria asimptomàtica , on es poden trobar bacteris a l'orina, però no hi ha símptomes clínics d'infecció. Amb la majoria dels casos de bacteriúria asintomàtica, no es requereix tractament.
A l'altre extrem de l'espectre es troba la pielonefritis o la infecció renal, que és més greu i el tema d'aquest article. Enmig de l'espectre es troba la bacteriúria o la cistitis simptomàtica, que és el que la majoria de la gent imagina quan es discuteix les IU. Els símptomes de la cistitis inclouen dolor a l'orinar, orina ennuvolat i urgència.
Amb la pielonefritis, els bacteris viatgen des de la uretra fins a través de la bufeta i urèter i al ronyó. Afortunadament, la pielonefritis que implica ambdós ronyons és poc freqüent.
Símptomes
Aquests són alguns símptomes típics de la pielonefritis:
- dolor de flanc
- tendresa d'angle costovertebral
- tendresa renal en palpació profunda
- nàusees
- vòmits
- febre
- calfreds
- prostració
Diagnòstic
El diagnòstic clínic de la pielonefritis es basa en la història i en els resultats de l'examen físic, així com en els resultats obtinguts en el laboratori de proves diagnòstiques com l'anàlisi d'orina i l'orina. A diferència de la cistitis aguda sense complicacions, la sospita de la pielonefritis garanteix una cultura d'orina.
No es necessiten imatges diagnòstiques per diagnosticar la majoria dels casos de pielonefritis. No obstant això, l'ecografia i la TAC es poden utilitzar per visualitzar la pielonefritis.
Factors de risc
Els factors de risc per la pielonefritis són similars als factors de risc per a tot tipus d'ITU i inclouen múltiples socis sexuals, augment de l'activitat sexual, una nova parella sexual i un historial d'ITU recurrents.
Tractament
El tractament de la pielonefritis és similar al tractament de la cistitis aguda. Tanmateix, la pielonefritis és més probable que la cistitis aguda causada per bacteris resistents als antibiòtics, incloses les soques E. coli resistents a Bactrim (TMP-SMX). D'aquesta manera, el tractament de la pielonefritis sol començar amb un antibiòtic d'ampli espectre com ciprofloxacina i, depenent de quina desgràcia és la bacteria que està causant la infecció, es poden incloure combinacions d'antibiòtics o antibiòtics més potents com el carbapenè.
La majoria de les persones que presenten una pielonefritis no complicada es poden tractar a la clínica (ambulatori). el terme sense complicacions significa que el pacient no presenta anomalies anatòmiques del tracte urogenital, no té instrumentació en un lloc com un catèter urinari local i no està embarassada. Les persones que es tracten a la clínica per a la pielonefritis no complicada haurien de poder tolerar líquids i medicació oral.
Les persones amb pielonefritis complicada, pielonefritis recurrent o comorbilitats, com la diabetis o la malaltia de les cèl·lules falciformes, són millor tractats a l'hospital. Mentre que a l'hospital, aquestes persones solen rebre antibiòtics intravenosos.
A més dels antibiòtics, una persona amb pielonefritis també pot rebre analgèsics (opioides) per al dolor i la prometazina per a nàusees i vòmits.
El tractament de la pielonefritis no complicada dura uns set dies. Es tracten casos complicats o més greus de pielonefritis durant uns 14 dies.
La pneonefritis és més invasiva que la cistitis aguda, i entre el 20 i el 30 per cent de les persones amb pielonefritis també desenvolupen una infecció de la sang.
Altres complicacions de la pielonefritis inclouen la necrosi cortical i la pielonefritis enfisematosa, on els ronyons són danyats i el gas s'incorpora al ronyó, ambdues complicacions poden causar insuficiència renal.
Prevenció
En una nota final, heus aquí alguns passos que tu (una dona) pot adoptar per prevenir la pielonefritis i les IU:
- beure molta aigua
- buidi la bufeta després de les relacions sexuals
- netegeu de front a enrere per tal d'evitar la introducció de bacteris a la vagina
- orina amb freqüència
- Eviteu els productes d'higiene femenina aplicats a l'àrea genital com a dics i aerosols
Fonts:
Gupta K, Trautner BW. Infeccions urinàries del tracte, pneonefritis i prostatitis. A: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principis de Medicina Interna de Harrison, 19è . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Howes DS, MP de Bogner. Capítol 94. Infeccions del tracte urinari i hematuria. A: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Medicina d'urgència de Tintinalli: una guia d'estudi completa, 7è . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2011.