Estem a prop d'una cura per a la diabetis?
Els que tenen diabetis tipus 1 (diabetis mellitus) no produeixen cap insulina, les cèl·lules beta productores d'insulina (cèl·lules β) al seu pàncrees no funcionen correctament per raons que no són del 100% clares. Com a forma de controlar els nivells de sucre en la sang, es basen en la insulina artificial, injectant la insulina múltiples vegades al dia o amb una bomba d'insulina, el recompte d'hidrats de carboni i, sovint, provant el sucre en la sang .
Tanmateix, els científics estudien la creació de cèl · lules d'illots humans (cèl·lules mare) a partir de cèl·lules mare, amb l'objectiu de trasplantar aquestes cèl · lules per ajudar els diabètics a eliminar la insulina. Les cèl · lules mare transplantant cèl·lules de illots produïdes a partir de cèl·lules mare són àrees de recerca en desenvolupament i actualment s'estan utilitzant en estudis amb animals. Tanmateix, segons els Instituts Nacionals de Salut, hi ha altres dos tipus de trasplantament d'illots més establerts que es fan servir en persones amb diabetis acuradament seleccionades.
Què és el trasplantament d'illots?
El trasplantament de cèl·lules de l'isleta pancreàtica, també conegut com a trasplantament de cèl·lules beta, és un procés en què les cèl·lules beta, ja sigui de donants humans o cèl·lules creades al laboratori, es trasplanten a una persona amb diabetis tipus 1. L'esperança és que segreguin la insulina i ajuden a regular la glucosa a la sang, ja que cèl·lules beta funcionen normalment.
Fins ara, els pacients trasplantats amb cèl·lules d'illots de donants difunts es poden fer independents d'insulina durant diversos anys.
Tanmateix, aquesta estratègia és limitada a causa de l'escassetat i la qualitat de les cèl·lules dels illots donants. A més, és important tenir en compte que el trasplantament cel·lular és un procediment experimental i s'anomenarà etiquetatge fins que la tecnologia de trasplantament es consideri suficientment exitosa per ser etiquetat terapèuticament.
Actualment existeixen dos tipus de trasplantament.
Allo-trasplantament
Aquest tipus de trasplantament implica prendre cèl·lules d'illots d'un donant mort i depurar-les. Després de la purificació, les cèl·lules es processen i es transfereixen al receptor.
Aquest tipus de trasplantament s'ha utilitzat en determinats pacients amb diabetis tipus 1, els azucares de la qual són molt difícils de controlar. L'ideal seria que el trasplantament provocaria nivells normals de glucosa en la sang sense l'ús d'injeccions o infusions d'insulina, o almenys reduiria la quantitat d'insulina necessària. Un altre objectiu és reduir la consciència de la hipoglucèmia, una condició perillosa en què la gent no pot sentir els seus baixos sucres de sang.
Els pacients amb trasplantament solen rebre dues infusions amb una mitjana de 400.000 a 500.000 illots per infusió. Un cop implantats, les cèl·lules beta en aquests illots comencen a fer i alliberen insulina.
Quan rebeu cèl·lules de trasplantament, heu d'estar en medicaments immunosupressors per evitar el rebuig. Això pot complicar la diabetis, ja que amb el temps aquests tipus de medicaments, com els corticosteroides, poden augmentar la resistència a la insulina, provocant un augment dels azucres de la sang. Altres tipus de fàrmacs immunosupressors poden reduir la capacitat de la cèl·lula beta per alliberar la insulina.
I, finalment, aquest tipus de fàrmacs redueixen el sistema immunitari, el que pot augmentar el risc d'infecció. Per tant, està clar que aquest procés no ve sense limitacions i incerteses.
Tots els trasplantaments no es duen a terme en tots els hospitals; els hospitals han de tenir permís de l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units (FDA) per a la investigació clínica sobre el trasplantament d'illots. Un metge especialitzat en imatge mèdica, un radiòleg, sol ser el que realitza els trasplantaments. Utilitza raigs X i imatges d'ultrasò per guiar la col·locació d'un catèter (un tub de plàstic prim) a través d'una petita incisió a l'interior de l'estómac superior a la vena del portal (una vena major que subministra sang al fetge).
Una vegada que el catèter s'insereix a la posició correcta, les cel·les de l'illot es mouen lentament. En general, els pacients reben anèmia local i sedants durant el procediment.
Els investigadors creuen que els pacients necessiten entre 350 i 750 milions de cèl·lules per aturar l'ús de la insulina per complet. Per tant, la majoria dels pacients necessiten trasplantaments múltiples.
Trasplantament automàtic
Aquest tipus de trasplantament es realitza després de l'eliminació total del pàncrees (pancreatectomia) en pacients amb pancreatitis severa i crònica que no poden ser gestionats per altres tractaments. La idea és mantenir la producció i la secreció d'insulina perquè l'eliminació del pàncrees pot conduir a una persona a desenvolupar diabetis.
Els pacients amb diabetis tipus 1 no poden rebre aquest tipus de trasplantament.
Pros
En comparació amb el trasplantament d'òrgan sencer, els allo-trasplantament de les illots són molt menys invasius. L'èxit d'un allo-trasplantament milloraria el control de la glucosa en la sang i limitava o reduïa l'ús d'insulina durant períodes prolongats de temps. Això significaria que els pacients no haurien d'injectar insulina o infondre la insulina a través d'una bomba diverses vegades al dia. El millor control del sucre en la sang pot potencialment reduir o disminuir el risc de complicacions de la diabetis, com ara cardiopaties, neuropatia relacionada amb la diabetis (dany nerviós) i retinopatia (dany ocular).
A més, amb alo-trasplantament, fins i tot la funció parcial després d'un trasplantament pot revertir la sensibilització de la hipoglucèmia, ajudant els pacients a sentir símptomes com la sudoració, tremolors, augment de ritme cardíac, ansietat o fam i tractar-los en conseqüència.
Riscos
El procediment de trasplantament pot augmentar el risc de sagnat i coàguls de sang. També hi ha la possibilitat que les cèl·lules trasplantades no funcionin bé o en absolut. A més, és possible que totes les cel·les no funcionin correctament i que poden trigar un temps a començar a funcionar correctament. Per tant, els receptors poden necessitar prendre insulina fins que les cèl·lules comencin a funcionar correctament.
També hi ha el risc que la resposta autoimmunitària que inicialment destruís les cèl·lules natives de la persona es pugui activar de nou, provocant un atac en les noves cèl·lules. Actualment, els investigadors intenten investigar si l'ús d'altres àrees del cos per al trasplantament pot evitar que això passi.
Per prevenir el rebuig de les cèl·lules, cal prendre medicaments immunosupressors que redueixen el sistema immunitari. Aquests fàrmacs també poden augmentar els sucres de sang. Els medicaments immunosupressors no són necessaris en el cas d'un trasplantament automàtic perquè les cèl·lules infoses provenen del propi cos del pacient.
Limitacions
Un obstacle important és que hi ha una escassetat de cèl·lules d'illots procedents de donants-moltes vegades no hi ha cèl·lules sanes suficients per al trasplantament i no hi ha prou donants.
Com podeu imaginar, aquest tipus de procediments també és costós. Mentre els pacients puguin estalviar diners amb la insulina, el cost del procediment, les cites i els medicaments immunosupressors crea barreres financeres que eviten l'ús generalitzat de l'allo-trasplantament d'illots.
Expectatives futures
Els científics estan treballant dur per perfeccionar el trasplantament de les illes. Hi ha hagut algunes investigacions que presenten la capacitat de crear cèl·lules beta humanes a partir de cèl·lules mare en un laboratori. Es creu que aquestes cèl·lules generarien una major quantitat de cèl·lules d'illots més eficients. I tot i que hi ha hagut molts avenços, cal fer molt més treball en aquesta àrea abans que el trasplantament esdevingui una opció terapèutica. Perfeccionar aquest mètode ens podria apropar un pas més a la curació de la diabetis.
Una paraula de
El trasplantament de cèl·lules Islet, específicament alo-trasplantament, s'està utilitzant actualment en una població molt selectiva de persones amb diabetis tipus 1 que tenen un temps extremadament difícil de manejar els seus sucres de sang o tenen un cas sever d'ignorància de la hipoglucèmia. Els trasplantaments només es realitzen en hospitals de recerca clínica que han tingut l'aprovació de la FDA.
Els estudis en animals han suggerit que les cèl·lules beta creades a partir de cèl·lules mare i que s'utilitzen en el trasplantament generen insulina ràpidament. Aquest mètode de producció de cèl·lules beta podria proporcionar una font cel·lular més fiable i potencialment més rendible en comparació amb els illots humans donats. No només això podria ampliar la quantitat de procediments de trasplantament de cèl·lules d'illots, sinó que també podria augmentar la disponibilitat de cèl·lules beta humanes amb finalitats d'investigació.
L'ús de cèl·lules mare podria ajudar a milions de persones, però els científics tenen molt més que fer abans de perfeccionar aquest mètode.
> Fonts:
> Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Trasplantament d'illots pancreàtics.
> Pagliuca FW, et. al. Generació de cèl·lules β pancreàtiques funcionals in vitro. Cèl·lula. 9 octubre 2014; 159 (2): 428-39. doi: 10.1016 / j.cell.2014.09.040.
> Registre setmanal de registre de trasplantaments d'illots col·laboratius. Registre de trasplantaments d'illots col·laboratius. https://web.emmes.com/study/isl//reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> American Diabetes Association. Informació ràpida Dades i estadístiques sobre la diabetis .
> JDRF. Un nou camí cap a les cèl·lules beta.