És irritant i és comú!
El prurito , o com la gent normal ho crida, pruïja, és un problema comú que afligeix als pacients amb insuficiència renal o pacients de diàlisi . És una d'aquestes complicacions de la malaltia renal avançada que és difícil d'entendre i potser més difícil de tractar.
Què tan freqüent és el problema de la picor en pacients amb diàlisi?
Un dels principals estudis per abordar aquesta qüestió va informar que l'experiència de pruïja va experimentar amb només la meitat dels pacients amb diàlisi.
Aquestes dades es van recollir de pacients amb hemodiàlisi, però encara no tenim una bona idea de quina proporció de pacients amb malaltia renal avançada que encara no tenen diàlisi, o fins i tot pacients amb diàlisi peritoneal, tenen aquest problema.
Per què passa?
Això no s'entén completament. Aquí teniu algunes possibilitats que coneixem:
- Una especulació és que, com que la diàlisi és un estat on el cos està en un estat d'inflamació crònica , pot ser un trastorn inflamatori. Hi ha hagut estudis que han vist els anomenats "marcadors d'inflamació" que s'han demostrat elevats en pacients amb insuficiència renal que experimenten prurito.
- La pell seca és un problema comú en pacients de diàlisi que podria ser un factor contribuent.
- També s'han atribuït altres causes relacionades amb al·lèrgia i neurològiques.
Quins són els símptomes?
Bé, tu pica. Però aquí hi ha alguns punts específics:
- La pruïja tendeix a ser pitjor a la nit fins al punt que pot molestar el somni.
- Tendeix a afectar comunmente l'esquena encara que la resta del cos no està necessàriament fora de límits.
- La calor sembla empitjorar.
Afecta qualsevol pacient de diàlisi?
No necessàriament. Tanmateix, hi ha pacients en què s'han identificat determinats factors de risc. Aquesta no és una llista completa ja que es tracta d'una àrea d'investigació activa:
- La manca de diàlisi adequada és un factor de risc important. Els pacients que no reben una diàlisi adequada activa solen ser més "uremics". La picor tendeix a ser pitjor en aquesta situació.
- També sembla estar associat amb alts nivells de fòsfor a la sang, tot i que s'han atribuït altres anomalies del laboratori, incloses les altes concentracions d'alumini i magnesi.
- Finalment, els pacients amb diàlisi tendeixen a tenir alts nivells d'hormona paratiroïdal, que forma part d'una entitat anomenada trastorn mineral i ossi relacionat amb malalties renals cròniques. També es considera que aquests pacients tenen més risc.
Com provoca picor en pacients amb diàlisi?
Identificar el factor de risc subjacent que podria ser una causa és realment el primer pas. Si el pacient que no està diagnosticat adequadament o que falten els tractaments es queixa de picor, el "tractament" inicial probablement prescrigui una dosi òptima de diàlisi , en lloc de començar el pacient sobre qualsevol medicació específica per a la picor. Una de les maneres d'augmentar la dosi de diàlisi és augmentar la durada del tractament. Tanmateix, això pot ser una opció acceptable per a un pacient o no. Altres intervencions que es poden intentar assegurar que els pacients rebin un tractament eficaç consisteix a augmentar els seus nivells de flux sanguini durant el tractament o assegurar-se que compten amb un bon accés a la diàlisi, on no hi ha cap recirculació.
Si els passos anteriors ja estan en funcionament o si la dosi de diàlisi no sembla ser un problema, el nefròleg ha de mirar les proves de laboratori. És l'hormona paratiroïdiana (PTH) o el fòsfor elevat? Si aquests o altres factors de risc són fàcilment identificables, es poden prendre mesures per solucionar-ho. Per exemple, els anàlegs de vitamina D poden ajudar a reduir aquest nivell de PTH. Els alts nivells de fòsfor podrien ser reduïts per una dieta baixa en fòsfor o posant els pacients en aglutinants de fòsfor.
Finalment, si tot això falla, sovint hem de recórrer als medicaments. Aquests podrien incloure un antihistamínico com Benadryl o difenhidramina, o un altre medicament que sigui similar anomenat hidroxicina.
Aquests medicaments tendeixen a ser sedants i poden no funcionar en tots els casos. La Loratadine és una alternativa no compromesa.
Altres medicaments que s'han provat inclouen gabapentina, pregabalina i antidepressius, inclosa la sertralina. Per als pacients que no reben cap alleujament ni tan sols amb aquests fàrmacs, la fototeràpia amb llum ultraviolada B podria ajudar.