Tot el que cal saber sobre la síndrome cardiovascular

Aquesta entitat podria eliminar dos òrgans vitals simultàniament

Com el seu nom indica, "cardio" (pertanyent al cor) i "renal" (pertanyent als ronyons) és una entitat clínica específica on la disminució de la funció cardíaca comporta una disminució de la funció renal (o viceversa). Per tant, el nom de la síndrome reflecteix en realitat una interacció nociva entre aquests dos òrgans vitals.

Per elaborar més; la interacció és bidireccional.

Per tant, no és només el cor la disminució de la qual podria arrossegar els ronyons amb ella. De fet, la malaltia renal, tant aguda (curta durada, aparició sobtada) com crònica (malaltia crònica de llarga data i lent) també podria causar problemes amb la funció del cor. Finalment, una entitat secundària independent (com la diabetis) podria ferir tant als ronyons com al cor, donant lloc a un problema amb el funcionament d'ambdós òrgans.

La síndrome cardiovascular pot començar en situacions agudes on un empitjorament sobtat del cor (per exemple, un atac cardíac que condueix a insuficiència cardíaca aguda congestiva) fa mal als ronyons. Tanmateix, això no sempre pot ser el cas ja que la insuficiència cardíaca congestiva crònica (CHF) de llarga data també pot conduir a una disminució lenta però progressiva de la funció renal. De la mateixa manera, els pacients amb malaltia renal crònica (CKD) tenen un major risc de patir malalties del cor.

Sobre la base de com s'inicia i es desenvolupa aquesta interacció, la síndrome cardiovascular es divideix en múltiples subgrups, els detalls dels quals estan més enllà de l'abast d'aquest article.

Tanmateix, intentaré donar una visió general dels fonaments bàsics que la persona mitjana pot necessitar saber sobre pacients que pateixen síndrome cardiovascular.

Per què cal saber sobre la síndrome cardiovascular: les implicacions

Vivim en una època de malaltia cardiovascular omnipresent. Més de 700.000 nord-americans experimenten un atac cardíac cada any, i més de 600.000 persones moren de forma cardíaca cada any.

Una de les complicacions d'això és la insuficiència cardíaca congestiva. Quan el fracàs d'un òrgan complica la funció del segon, empitjora significativament el pronòstic del pacient. Per exemple, un augment del nivell de creatinina sèrica per només 0,5 mg / dL s'associa amb un augment del 15% de risc de mort (en la configuració de la síndrome cardiovascular).

Davant d'aquestes implicacions, la síndrome cardiovascular és una àrea de recerca vigorosa. No és una entitat poc freqüent de cap manera. Al dia tres d'hospitalització, fins a un 60 per cent dels pacients (admesos per al tractament de la insuficiència cardíaca congestiva) podrien experimentar un empitjorament de la funció renal a diferents extensions, i se'ls diagnosticarà una síndrome cardiovascular.

Quins són els factors de risc?

Òbviament, no tothom que desenvolupa malaltia renal o cardíaca provocarà un problema amb l'altre òrgan. Tanmateix, alguns pacients poden tenir un risc més alt que altres. Els pacients amb els següents són considerats d'alt risc:

• Pressió arterial alta
• Diabetis
• Grup d'edat avançada
• Història preexistent d'insuficiència cardíaca o malaltia renal

Com es desenvolupa la síndrome cardiovascular?

La síndrome cardiovascular comença amb l'intent del nostre cos de mantenir una circulació adequada. Si bé aquests intents poden ser beneficiosos a curt termini, a llarg termini, aquests canvis es tornen maladaptius i provoquen un empitjorament de la funció dels òrgans.

Una cascada típica que inicia la síndrome cardiovascular podria començar i evolucionar seguint els passos següents:

1. Per motius múltiples (la malaltia coronària és una causa comuna), un pacient podria desenvolupar una reducció de la capacitat del cor per bombar sang adequada, una entitat que anomenem insuficiència cardíaca congestiva o CHF.
2. La reducció de la producció cardíaca (també anomenada "sortida cardíaca") condueix a una reducció de la sang en els vasos sanguinis (artèries). Els metges anomenen "disminució del volum sanguini arterial efectiu".
3. A mesura que el pas dos s'agreuja, el nostre cos intenta compensar. Els mecanismes que tots hem desenvolupat com a part de la patologia evolutiva. Una de les primeres que es converteix en un sobredrive és el sistema nerviós, específicament el que s'anomena "sistema nerviós simpàtic" (SNS). Aquesta és una part del mateix sistema associat a l'anomenada resposta de vol o lluita. L'augment de l'activitat del sistema nerviós simpàtic restringirà les artèries en un intent d'elevar la pressió arterial i mantenir la perfusió de l'òrgan.

1. Els ronyons s'incorporen augmentant l'activitat d'alguna cosa anomenada "sistema renina-angiotensina-aldosterona" (RAAS). L'objectiu d'aquest sistema és augmentar la pressió i el volum de sang en la circulació arterial. Ho fa per múltiples sub-mecanismes (incloent el suport del sistema nerviós simpàtic abans esmentat), així com la retenció d'aigua i sal en els ronyons.
2. La nostra glàndula pituïtària comença a estrènyer l'ADH (o l'hormona anti-diürètica), de nou a la retenció d'aigua dels ronyons.

La fisiologia detallada de cada mecanisme específic està fora de l'abast d'aquest article. Cal subratllar que els passos anteriors no necessàriament evolucionen de forma lineal, sinó més aviat en paral·lel. I, finalment, aquesta no és una llista completa.

El resultat net dels mecanismes compensatoris anteriors és que cada vegada més sal i aigua comencen a retenir-se en el cos, pujant el volum total de fluids corporals. Això, entre altres coses, augmentarà la mida del cor durant un període de temps (un canvi anomenat "cardiomegàlia"). En principi, quan el múscul cardíac s'estira, la producció cardíaca hauria d' augmentar. Tanmateix, això només funciona dins d'un rang determinat. Més enllà d'això, la producció del cor no augmentarà a pesar de l'augment de l'estirament / mida que segueix l'incessant guany en el volum sanguini. Aquest fenomen es il·lustra elegantment en llibres de text mèdics com una cosa anomenada " corba Frank-Starling ".

Per tant, el pacient sol tenir un cor engrandit, una reducció de la producció cardíaca i un excés de líquid al cos (les característiques cardinals de la CHF). La sobrecàrrega de fluids donarà lloc a símptomes com la falta d'alè, inflor o edema, etc.

Llavors, com és tot això perjudicial per als ronyons? Bé, els mecanismes anteriors també fan el següent:

• Reducció del subministrament de sang renal, que es diu "vasoconstricció renal".
• L'excés de líquid en la circulació del pacient afectat també augmenta la pressió dins de les venes dels ronyons.
• Finalment, la pressió dins de l'abdomen podria augmentar, alguna cosa anomenat "hipertensió intraabdominal".

Tots aquests canvis desadaptatius s'uneixen per reduir essencialment el subministrament sanguini dels ronyons (perfusió) que condueix a una funció renal més empitjorada. Aquesta explicació aclaparadora, esperem, us donarà una idea de com un cor fallant arrossega els ronyons amb ell.

Aquesta és només una de les maneres en què es pot desenvolupar la síndrome cardiovascular. El desencadenador inicial pot ser fàcilment dels ronyons, on els ronyons mal funcionats (malaltia renal crònica avançada, per exemple) provoquen que l'excés de líquid s'acumuli al cos (no és estrany en pacients amb malalties renals). Aquest excés de líquid pot sobrecarregar el cor i provocar que falli progressivament.

Com es diagnostica el síndrome cardiovascular?

La sospita clínica del metge astut sovint conduirà a un diagnòstic presumpte. Tanmateix, les proves típiques per comprovar la funció renal i cardíaca seran útils, encara que no necessàriament no específics. Aquestes proves són:

• Per als ronyons: proves de sang per a la creatinina / GFR i proves d'orina per a la sang, proteïnes, etc. El nivell de sodi a l'orina pot ser útil (però cal interpretar-lo amb cura en pacients amb diürètics). També es fan proves d'imatges com l'ecografia.
• Per al cor: proves de sang per troponina, BNP, etc. Altres investigacions com EKG, ecocardiograma, etc.

El pacient típic tindria una història de malaltia cardíaca amb un empitjorament recent (CHF), acompanyada dels signes anteriors d'empitjorament de la funció renal.

Tractament de la síndrome cardiovascular

Com s'ha esmentat anteriorment, la gestió de la síndrome cardiovascular és una àrea activa de recerca per raons òbvies. Els pacients amb síndrome cardiovascular experimenten freqüents hospitalitzacions i augmenten la morbiditat, així com un elevat risc de mort. Per tant, el tractament eficaç és essencial. Aquí teniu algunes opcions:

1. Atès que la cascada de la síndrome cardiovascular és típicament provocada per un cor fracassat que condueix a un excés de volum de líquid, els medicaments diürètics (dissenyats per eliminar l'excés de líquid del cos) són la primera línia de tractament. És possible que hagueu sentit parlar de les anomenades "pastilles d'aigua" (específicament anomenades "diürètics de bucles", un exemple comú és Furosemida, o Lasix). Si el pacient està prou malalt per requerir hospitalització, s'utilitzen injeccions de diürètics per via intravenosa. Si les injeccions bolus d'aquests medicaments no funcionen, és possible que es requereixi un degoteig continu.
2. No obstant això, el tractament no és tan senzill. La mateixa prescripció d'un diürètic de bucle a vegades pot provocar que el clínic "superi la pista" amb eliminació de fluids, i que augmenti el nivell de creatinina sèrica (que es tradueix en una pitjor funció renal). Això podria passar per una disminució de la perfusió de sang dels ronyons. Per tant, la dosificació diürètica necessita un equilibri adequat entre deixar el pacient "massa sec" i "massa humit".
3. Finalment, recordeu que l'eficàcia d'un diòtic de bucles depèn de la funció dels ronyons i la seva capacitat per obtenir un excés de líquid. Per tant, sovint el ronyó es converteix en l'enllaç feble de la cadena. És a dir, independentment del fort diuretic, si els ronyons no funcionen prou bé, no es pot treure cap fluid del cos a pesar dels esforços agressius.
4. A la situació esmentada, es podrien necessitar teràpies invasives per obtenir fluids com la pheresi aquàtica o fins i tot la diàlisi . Aquestes teràpies invasives són controvertides i les proves fins ara han donat resultats conflictius. Per tant, de cap manera són la primera línia de teràpia d'aquesta condició.
5. Hi ha altres medicaments que sovint són provats (encara que novament no són necessàriament un tractament estàndard de primera línia) i aquests inclouen els anomenats inotròpids (que augmenten la força de bombament del cor), bloquejadors de renina-angiotensina, així com fàrmacs experimentals per tractar la síndrome cardiovascular com tolvaptan.