Els electors de Colorado decidiran sobre la cobertura universal al novembre
Al novembre de 2016, els electors de Colorado seran encarregats de decidir el futur del sistema estatal d'assegurança de salut . No és sorprenent que hi hagi moltes preguntes sobre el que es proposa a ColoradoCare, tant a Colorado com a persones d'altres estats que estan veient el debat.
Aquesta publicació de Metges per a un Programa Nacional de Salut (PNHP) és una mirada interessant als pros i contres de ColoradoCare.
PNHP assenyala que ColoradoCare no seria tècnicament un sistema de pagador únic, perquè alguns residents de Colorado continuarien sent coberts pels programes de salut federals (Medicare, VA, Tricare i Indiana Health Services). Aquest seria el cas en qualsevol lloc a menys que un sistema de pagador únic s'implementi a nivell nacional, ja que no hi ha cap mecanisme perquè els estats utilitzin una exempció per obtenir els fons que d'altra manera s'utilitzarien per a aquests programes (hi ha allà és per Medicaid, per exemple, mitjançant una renúncia 1115).
Intent de fallida de Vermont en pagador únic
Vermont estava en camí d'utilitzar una exempció de 1332 per implementar l'assistència sanitària d'un sol pagador a partir de 2017, però va treure el connector el desembre de 2014). La senadora estatal de Colorado, Irene Aguilar, encapçala la iniciativa ColoradoCare. Segons el senador Aguilar, ColoradoCare té alguns avantatges que la iniciativa de pagador únic de Vermont no tenia:
- Vermont ja tenia un sistema sanitari robust, incloent-hi cobertura de finançament estatal per a tots els adults amb ingressos fins al 150% del nivell de pobresa, molt abans que s'aconseguís l'ACA. La taxa no assegurat a Vermont va ser molt inferior a la mitjana nacional, i l'impacte de l'ACA no ha estat tan important a Vermont com ho ha estat en altres estats com Colorado. ColoradoCare (i el sistema condemnat únic de pagador de Vermont) es basa en una exempció de 1332 per generar alguns dels fons necessaris per executar el programa, en el cas de ColoradoCare, el govern federal contribuirà gairebé un terç del cost. Aquests diners prové del finançament que, d'altra manera, hauria estat gastat pel govern federal per finançar l'assistència sanitària a Colorado a través de Medicaid, subvencions premium, reduccions de costos compartits i crèdits fiscals de petites empreses. En el cas de Vermont, sembla que han sobrevalorat la quantitat que obtindrien del govern federal amb la seva exempció de 1332. Bàsicament, com més impacte té l'ACA en un estat, més diners està en joc amb una exempció de 1332.
- Sumant-se a aquest punt, la proposta de pagador únic de Colorado és un parell d'anys per darrere de Vermont (si està aprovada pels votants, el programa de Colorado està programat per començar el 2019, en contraposició al 2017). Això significa que Colorado ha estat capaç de recollir dades reals quant a la quantitat de diners federals que flueix a l'estat sota l'ACA en forma de dòlars de Medicaid, subvencions premium, subsidis per compartir costos i crèdits fiscals de petites empreses. Tots aquests diners serien dirigits a ColoradoCare sota una exempció de 1332. Al retardar la implementació, Colorado té accés a dades reals en funció del finançament federal disponible. Els càlculs inicials de Vermont van ser totes les projeccions, ja que van esbossar el seu programa abans que comencés la major part de la implementació de l'ACA.
- Aguilar va assenyalar que els creadors de ColoradoCare van començar amb el cost i van utilitzar per modelar el que es podia fer realista a Colorado. A Vermont, les projeccions de costos oficials que es van generar a finals de 2014 (just abans que l'estat abandonés el seu pla de pagador únic) va arribar molt temps després que s'haguessin desenvolupat els detalls del programa del pagador únic. En definitiva, va resultar que no podien permetre el luxe de finançar el programa que havien dissenyat.
- Aguilar també va assenyalar que Colorado està aïllat una mica geogràficament en comparació amb estats com Vermont. Colorado està envoltat d'estats amb poblacions relativament escasses. Algú que tingui una feina en una ciutat d'un estat veí no és probable que es traslladin a Colorado per obtenir beneficis mèdics i continuar amb la seva feina, perquè simplement no hi ha molts centres de població importants als estats veïns a una distància considerable Les fronteres de Colorado. L'aïllament relatiu dels residents de Colorado significa que l'estat té menys comerç interestatal quan es tracta d'un sistema de salut que un estat més petit al nord-est que està limitat per grans centres de població com Nova York i Massachusetts.
ColoradoCare i gent gran
Tothom a l'estat estaria cobert per ColoradoCare, encara que els majors encara tindrien Medicare com a cobertura primària. Els beneficiaris de Medicare encara seran responsables del pagament de Medicare Part B (atenció ambulatòria) i la part D (prescripcions), tret que siguin elegibles per a Medicare i Medicaid (per als elegibles duals actuals, es pot proporcionar cobertura de Medicaid a més de Medicare, o, segons ingressos, els fons de Medicaid es poden utilitzar per pagar les primes de Medicare Part B i D).
El fet que els majors d'edat amb ingressos imposables hagin de pagar l'impost de la prima de ColoradoCare s'ha promocionat com un punt de conversa contra ColoradoCare, però els majors ja no haurien d'adquirir la cobertura Medigap perquè ColoradoCare funcionaria com el seu suplement de Medicare.
La mitjana de la prima Medigap a Colorado el 2015 era de $ 181 / mes, de manera que la cobertura complementària addicional de Medicare en el comerç per a l'impost de la prima de ColoradoCare no és un benefici insignificant.
Què passa amb els viatges fora de l'estat?
ColoradoCare seria com una HMO en termes de cobertura fora de l'estat; l'atenció d'emergència estaria coberta fora de l'estat, però els residents de Colorado haurien d'obtenir atenció de rutina a Colorado per haver-la pagat per ColoradoCare.
Fonts:
Cura de Colorado, com funcionarà. Preparat per ColoradoCareYes. Consultat el 28/12/2015.