Beneficis mèdics d'assegurança mèdica
Part B de Medicare
Medicare té quatre parts o programes que ofereixen cobertura per a diferents serveis relacionats amb la salut. Comprendre com funciona Medicare pot ajudar-vos a triar les opcions de Medicare que millor s'adaptin a les vostres necessitats.
La part B de Medicare, també coneguda com a programa d'assegurança mèdica, ajuda a pagar els serveis mèdicament necessaris, com ara:
- Serveis de metges
- Atenció ambulatòria
- Alguns serveis de salut a la llar, com la teràpia física i ocupacional
- Alguns serveis de prevenció
Qui és elegible per a la part B de Medicare?
Si teniu 65 anys o més (i obteniu beneficis de la Seguretat Social o la Junta de jubilació del ferrocarril), vostè és elegible automàticament per a la Part B. de Medicare. La vostra cobertura de Medicare Part B comença el primer dia del mes en què gira 65. També hauríeu de rebre la vostra targeta de Medicare per correu tres mesos abans del seu 65 aniversari.
Si tens menys de 65 anys, tens dret a rebre els beneficis de la Part B en les circumstàncies següents:
- Heu rebut l'assegurança de discapacitat de la Seguretat Social durant més de dos anys: heu d'obtenir la vostra targeta de Medicare per correu abans del 25è mes de discapacitat.
- Té una insuficiència renal permanent (malaltia renal terminal o ESRD) que requereix diàlisi o transplantament renal. S'apliquen regles especials per a persones amb ESRD: per obtenir més informació, consulteu Cobertura de Medicare per a diàlisi de ronyó i serveis de trasplantament de ronyons.
- S'ha diagnosticat amb esclerosi lateral amiotròfica (malaltia de Lou Gehrig). Si teniu ALS, obtindreu la part A del mes en què s'inicien els beneficis de la vostra incapacitat.
He de pagar un premi per a la part B de Medicare?
Haureu de pagar una prima mensual per a la Part B que es pugui deduir del vostre xec mensual de seguretat social.
La majoria de les persones paguen una prima mensual estàndard per a la part B, que és de 96,40 dòlars. Pel que fa a l'exercici 2010, si tingués un ingrés elevat el 2008 (més de $ 85,000 per persona, $ 170,000 per parella), haurà de pagar una prima mensual més elevada per a la Part B, que va des de $ 154,70 fins a $ 353,60.
Medicare Part B és un programa voluntari i pot optar per no pagar la prima mensual. Si no voleu Medicare Part B, seguiu les instruccions que acompanyen la vostra targeta de Medicare. Haureu d'enviar la targeta de nou. Si voleu quedar-se a la part B de Medicare, només heu de mantenir la targeta i tindreu les primes de la Part B deduïdes de la vostra revisió de la seguretat social.
Si el vostre ingrés és limitat i no podeu permetre's la prima mensual de la part B, el vostre estat pot tenir un programa per ajudar-vos. Per obtenir informació, consulteu el fullet Obteniu ajuda amb els vostres costos de Medicare i visiteu el lloc de l'Assistència per assegurances d'assegurança de l'estat (SHIP) per obtenir informació sobre l'assessorament gratuït al vostre estat.
Què cobra Medicare Part B i què haig de pagar?
La part B de Medicare té un deduïble anual, que el 2010 és de 155,00 USD. Heu de pagar totes les despeses fins que reuneixi aquest deduïble anual abans que Medicare comenci a pagar la seva quota. Després de complir el deduïble, pot ser responsable d'un coseguro del 20% de l'import aprovat per Medicare per al servei.
En general, Medicare Part B cobreix dos tipus de serveis:
- Serveis mèdics: serveis sanitaris (i subministraments relacionats) que necessiteu per diagnosticar i tractar una afecció mèdica. Medicare només pagarà pels serveis que defineixin que són mèdicament necessaris.
- Serveis preventius: serveis d'assistència sanitària per prevenir malalties (com ara una vacuna contra la grip) o ajudar a detectar una malaltia en una etapa primerenca perquè es pugui gestionar abans d'empitjorar (com la detecció del càncer de còlon ).
Serveis mèdics
Alguns exemples de serveis mèdics coberts inclouen:
- Serveis d'ambulància: només si és necessari i només a la instal·lació mèdica apropiada més propera
- Serveis de laboratori clínic: certs exàmens de sang, proves d'orina i algunes proves de detecció
- Subministraments de diabetis: monitors de sucre en la sang, test strips i lancets
- Serveis mèdics: serveis d'atenció i prevenció que obteniu dels seus metges a la seva oficina i alguns serveis prestats a l'hospital
- Equip mèdic durable: les comandes del metge per a l'ús a la llar, com ara equips d'oxigen, cadires de rodes, caminadors i llits d'hospital
- Serveis d'habitacions d'emergència: tractament d'una lesió greu o malaltia sobtada
- Cura de la Salut Mental: diagnòstic i tractament de les condicions de salut mental, com ara depressió, ansietat o abús de substàncies
- Teràpia ocupacional, teràpia física i serveis de parla i patologia - per ajudar-vos a tornar a una funció més normal després d'una malaltia o lesió
- Serveis ambulatorios hospitalaris: inclou serveis mèdics en un departament ambulatori hospitalari i altres serveis com ara radiografies, EKGs, exploracions, un repartiment o gestió de ferides.
- Medicaments amb recepta, en general limitats a les injeccions que obtingueu a l'oficina del vostre metge, certs medicaments orals per al càncer i alguns medicaments utilitzats amb equips com ara un nebulitzador o una bomba d'infusió.
Serveis de prevenció
Alguns exemples de serveis de prevenció cobertes inclouen:
- Aneurisma abdominal de detecció d'aneurisma: una prova única per a persones en situació de risc
- Prova de densitat òssia: pantalles d'osteoporosi per veure si està en risc d'ossos trencats
- Cribratge del càncer: es recullen diverses proves per ajudar a detectar determinats càncers, com el càncer colorectal, el càncer de mama, el càncer cervical i el càncer de pròstata
- Projecció de diabetis: proves de sang per a persones amb risc de diabetis
- Proves de glaucoma: per a persones amb alt risc de glaucoma, una malaltia ocular greu
- Projecció de malalties del cor: proves de sang, com el colesterol, per ajudar a determinar el risc d'un infart
- Shots: la cobertura inclou la vacuna contra la grip, la vacuna contra l'hepatitis B i la vacuna pneumocòccica
- Cessació del tabaquisme: assessorament per ajudar a deixar de fumar
Nota: les llistes de dalt són només un esquema parcial dels serveis que es tracten amb la part B. En una llista completa, que també inclou quins serveis estan subjectes al deduïble i coseguro anual, vegeu Medicare & You 2010, que hauríeu d'haver rebut a la mail. També podeu veure una versió actualitzada al lloc web de Medicare.
He d'inscriure en un pla Medigap?
Mentre que la part B de Medicare probablement pagui la major part de les despeses mèdiques ambulatorias, encara pot tenir alguns costos de butxaca. Per tant, és possible que vulgueu considerar un pla de Medigap per ajudar a pagar aquests costos de butxaca, com ara el deduïble anual de la Part B, els càrrecs de cosegisació i els copagaments. Si es registra en un pla de Medicare Advantage, alguns d'aquests costos també es poden cobrir.