El limfoma folicular és un dels tipus més comuns de limfoma no Hodgkin o NHL . És un limfoma de creixement lent, i sovint no és immediatament mortal. Com que creix lentament i de forma inconsciente, la majoria de la gent no reconeix cap problema mentre la malaltia es troba en les seves primeres etapes. En el moment en què la malaltia es diagnostica, la majoria dels pacients (80-85%) tenen una malaltia generalitzada que sovint implica moltes àrees limfàtiques , la medul·la òssia , la melsa o altres òrgans.
Creix lentament, però difícil de curar completament
Fins i tot en etapes avançades, les persones amb limfoma folicular sovint sobreviuen durant molt de temps amb un tractament estàndard, a causa de la seva lentitud. No obstant això, la malaltia no és curable. La majoria de les persones responen bé al tractament i la malaltia es pot estabilitzar durant alguns anys abans de tornar a recaure i requerir tractament. Molts pacients requereixen ser tractats moltes vegades, amb intervals d'una malaltia estable després de cada tractament que pot durar mesos a molts anys.
Poques persones tenen la sort de ser diagnosticades mentre la malaltia encara està en les seves primeres etapes. Aquests individus es poden curar generalment. El tractament de radiació s'utilitza solitari per a la majoria de les persones. S'ha observat que les dosis moderades de radiació que es donen a les àrees afectades del cos en aquells amb malaltia localitzada poden controlar la malaltia permanentment. No hi ha benefici addicional d'afegir quimioteràpia o agents biològics .
El tractament depèn en part de l'estadificació
Es poden realitzar diverses proves a efectes de la posada en escena, que inclouen:
- Proves de sang
- Biopsia de medul·la òssia: prendre una petita mostra de teixit de la medul·la òssia
- Tomografia computada o tomografia computada
- Tomografia d'emissió de positrons o PET, escaneig
L'estadificació fa referència a l'extensió de la propagació.
S'han utilitzat diferents sistemes de posada en escena, però aquí hi ha un sistema d'ús comú que té quatre etapes:
- Etapa I: només hi ha una regió de nòduls limfàtics o només hi ha una estructura.
- Etapa II: estan implicades dues o més regions o estructures de ganglis limfàtics en el mateix costat del diafragma.
- Etapa III: regions implicades en ganglis limfàtics o estructures en ambdós costats del diafragma.
- Etapa IV: Hi ha una implicació generalitzada d'una sèrie d'òrgans o teixits que no són regions o estructures de ganglis limfàtics, com la medul·la òssia.
Al voltant del 15 al 20% de les persones amb FL tenen malaltia de fase II o I en el diagnòstic.
Més del 40% té una malaltia de fase IV en el diagnòstic.
La classificació es refereix al caràcter agressiu que sembla que la FL es basa en característiques microscòpiques. Els graus 1, 2 i 3 són possibles, i el grau 3 és el més controvertit pel que fa al resultat.
Enfocament al tractament
Moltes vegades, FL creix lentament i no té característiques agressives. Tant la decisió de tractar com el tractament de primera línia triada poden estar influenciats per diversos factors, inclosa la candidatura d'una persona per a assaigs clínics, salut general i la forma de presentació de la malaltia. Els tractaments específics preferits poden variar per a diferents persones i per a diferents tipus de FL - i fins i tot per a dos individus amb el mateix tipus de FL.
Segons les directrius NCCN de 2015, l'observació, en lloc del tractament, pot ser apropiada en determinades circumstàncies. Quan es persegueix el tractament, pel que fa al tractament de primera opció, les directrius NCCN inclouen diverses opcions per a situacions diferents. L'ús de bendamustina més rituximab és una d'aquestes opcions. La radioteràpia també pot tenir un paper. De fet, el limfoma fol·licular de l'etapa I es pot tractar només amb radioteràpia.
Els metges que tracten poden suggerir alternatives per a la teràpia de primera elecció basades en les expectatives quant a la probabilitat que una persona pugui tolerar una teràpia donada.
Les opcions de tractament generalment inclouen el següent:
- No hi ha tractament immediat, simplement monitoratge i revalorització
- Quimioteràpia en forma de pastilles
- Quimioteràpia per infusió
- Quimioteràpia i teràpia biològica
- Trasplantament de medul·la òssia o de cèl·lules mare
- Radioimmunoteràpia
Com es va decidir el tractament?
El tractament es determina a partir d'una sèrie de factors diferents, incloent l'objectiu del tractament i la presència de símptomes de la malaltia. Les directrius de la Xarxa Nacional de Càncer Integral ofereixen diversos enfocaments diferents per al tractament de FL en diferents etapes, tot i que es poden seguir diferents pràctiques en diferents institucions, i també hi ha desitjos i objectius del pacient.
Què passa amb Gazyva per al limfoma folicular?
Gazyva és un fàrmac dirigit més nou que rep atenció per al seu ús en el limfoma fol·licular. "Les persones amb limfoma fol·licular, la malaltia de la qual torna o s'agreuja malgrat el tractament amb un règim que conté Rituxan, necessiten més opcions perquè la malaltia es torna més difícil de tractar cada vegada que torna", va dir Sandra Horning, cap de medicina i cap de producte global Desenvolupament. "Gazyva plus bendamustine proporciona una nova opció de tractament que es pot utilitzar després de la recaiguda per reduir significativament el risc de progressió o mort".
L'aprovació per part de la FDA de Gazyva es va basar en els resultats de l'estudi de fase III de GADOLIN, que va demostrar que, en persones amb limfoma fol·licular, la malaltia va progressar durant o durant sis mesos després de la teràpia anterior a Rituxan, Gazyva plus bendamustina seguida de Gazyva va demostrar un 52 percentatge de reducció del risc d'empitjorament o mort de la malaltia (supervivència lliure de progressió, PFS), en comparació amb la bendamustina sola.
Fonts
Directrius de pràctica clínica NCCN en oncologia. Versió 1.2016.
Llibre de text de Leibel i Phillips d'Oncologia de la Radiació: Consultor d'experts; Hoppe R, et al.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, et al. La tomografia computada amb tomografia per emissió de positrons (PET-CT) després de la teràpia d'inducció és altament predictiu del resultat del pacient en el limfoma fol·licular: anàlisi de PET-CT en un subconjunt de participants de prova PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Linfoma: Patologia, Diagnòstic i Tractament. 2013; Robert Marcus, et al.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, et al. Estudi obert, aleatoritzat, no inferioritari de bendamustina-rituximab o R-CHOP / R-CVP en el tractament de primera línia d'NHL o MCL indolent avançat: l'estudi BRIGHT. Blood 2014 ; 123: 2944-2952.