Una visió general de l'elegibilitat i beneficis de Medicare
Medicare és un programa federal que proporciona assistència sanitària a persones grans i persones amb discapacitats qualificables. Els residents legals dels EUA que compleixin els requisits d'edat i / o incapacitat també poden ser elegibles. El programa compleix les necessitats de més de 56 milions de nord-americans. Amb un estimat de 10.000 baby boomers de 65 anys d'edat cada dia fins a 2030, la quantitat de persones en Medicare continua creixent.
Signat per llei pel president Lyndon Johnson en 1965, Medicare inicialment només tenia dues parts. Referits a Medicare Original, la part A i la part B cobrien l'atenció hospitalària bàsica i els costos ambulatoris, respectivament. Des d'aquest moment, el programa s'ha ampliat per incloure més "parts" i, amb això, més beneficis. La comprensió de les parts de Medicare i la seva manera de treballar junts l'ajudarà a registrar-se en Medicare de manera que optimitzi la cura que rep.
-
El que fa i no cobra Medicare per al vostre cor
-
Inscripció oberta i inscripció especial Permet canviar els plans de Medicare
Medicare Part A: cobertura hospitalària
Les estades hospitalàries poden arribar a ser cars. El 2011, l'estada mitjana hospitalària costava 12.600 dòlars per a persones entre 65 i 84 anys d'edat. Gràcies a Medicare, el govern va pagar 11.900 dòlars cap a aquestes estades.
La part A és la vostra assegurança hospitalària. Es paga per despeses hospitalàries, atenció hospitalària, estades d' hospitalització especialitzada , estades per a instal·lacions de rehabilitació i, fins i tot, certs serveis d'atenció domiciliària. No assumeixi que això significa que tot es pagarà en el llarg recorregut. Medicare té unes normes estrictes que limiten el temps que cobriran aquests serveis, en absolut.
Medicare Part B: cobertura mèdica
La major part de l'atenció mèdica que rebeu es farà a l'entorn ambulatori, que significa fora de l'hospital.
Això podria ser en una clínica, un laboratori, una instal·lació de radiologia o qualsevol nombre d'ubicacions . Fins i tot si un servei és tècnicament prestat en un hospital, com fer-se una radiografia en el departament de radiologia d'un hospital, Medicare no la considera hospitalària a menys que hagi estat ingressat.
La part B és la vostra assegurança mèdica. Cobreix una varietat de serveis mèdics, incloent visites de metges, passejades ambulàncies , càncer i altres projeccions preventives, subministraments diabètics, equips mèdics duradors, estudis d'imatge, proves de laboratori, medicaments limitats , vacunes , visites de benestar i molt més.
Part C de Medicare: avantatge de Medicare
Medicare Advantage , anteriorment conegut com Medicare + Choice, és una alternativa al Medicare Original que es va afegir al programa el 1997. Podeu triar Original Medicare (Parts A i B) o Part C. El govern no permet que tingueu tots dos .
Els plans de Medicare Advantage són oferts per companyies d'assegurances privades que han signat contractes amb el govern federal.
Aquests plans acorden cobrir tot allò que Medicare original fa, però també pot oferir serveis addicionals.
El 2016, més de 18 milions de nord-americans van triar els plans de Medicare Advantage sobre Original Medicare per assegurar-se que havien estès la cobertura dels serveis que necessitaven. Els plans d'avantatge de Medicare tenen un cost afegit als beneficiaris que normalment paguen primes mensuals més altes del que tindrien a Original Medicare.
Medicare Part D: Cobertura per medicaments amb recepta
L'Oficina del Cens dels EUA va informar que la mitjana d'Estats Units va omplir 12,2 receptes el 2013. Aquesta xifra augmenta a 27,8 receptes anuals per a majors de 65 anys. És fàcil veure la rapidesa amb què els costos de medicaments amb recepta poden augmentar.
La part D és una cobertura de medicaments amb recepta que es va signar a la llei el 2003 en virtut del president George W. Bush, però va entrar en vigor el 2006. Similar a Medicare Advantage, aquests plans són gestionats per companyies d'assegurances privades, però han de complir les pautes estàndard establertes pel govern federal. Cada pla tindrà un formulari de medicació diferent i cada beneficiari de Medicare ha de decidir quin pla s'adapta millor a les seves necessitats.
Cap pla inclou cap medicament.
Plans de suplements de Medicare: Medigap
Per a aquells que vulguin cobertura addicional, un pla de suplement de Medicare, també conegut com a pla Medigap , pot ser alguna cosa a tenir en compte. Aquests plans no són una part oficial del programa Medicare, tot i que els Centres per als serveis de Medicare i Medicaid (CMS) estandarditzen el que cobreixen. Els plans de Medigap són els mateixos a tots els estats amb excepcions de Massachusetts, Minnesota i Wisconsin.
Els plans de Medigap no afegeixen beneficis addicionals a la cobertura de Medicare. El que fan és ajudar a pagar els costos que deixa Medicare a la taula, com deduïbles, coseguros i copagaments. Fins i tot poden afegir cobertura quan viatgeu a l' estranger. Aquests plans són oferts per asseguradores privades i només es poden utilitzar conjuntament amb Medicare Original, no plans de Medicare Advantage.
Quan s'inscriu a Medicare
El període inicial d'inscripció (IEP) de Medicare comença tres mesos abans i acaba tres mesos després del seu 65 aniversari. Les persones que participen en l'assegurança per a la discapacitat de la Seguretat Social (SSDI) són elegibles per a Medicare en el mes 25 de les prestacions de SSDI i la Seguretat Social inscriu automàticament en el programa.
-
Comprensió del que està cobert amb Medicare per a la diabetis
-
Proposta de pressupost del FY 2019 de Trump: Pros i contres de Medicare
Algunes persones poden ser elegibles per períodes especials d'inscripció en funció de la seva història laboral o d'una altra cobertura d'assegurança de salut que tinguin.
Hi ha un període de matrícula oberta cada any per a persones que vulguin canviar la cobertura de Medicare. Voleu canviar de Original Medicare a un pla de Medicare Advantage o viceversa? O voleu canviar d'un pla de Medicare privat a un altre? Aquest és el moment de fer-ho. El període de matrícula oberta es realitza cada any del 15 d'octubre al 7 de desembre.
No tothom ha d'inscriure's per a cada part de Medicare, però no registrar-se a temps podria costar un paquet de comissions per despeses posteriors si decideix inscriure's més endavant. Les despeses perdudes de la part A podrien durar anys, però la part B i la part D, les sancions tardanes podrien durar tot el temps que tingui Medicare. Pel registre, triar un pla de Medicare Advantage en comptes de Medicare Original no us evitarà pagar les penalitzacions de la Part A i la Part B.
Quant costa els medicaments
Medicare sovint es coneix com a medicina socialitzada, però no és gratuïta. Tot i que pot ser més assequible que alguns plans d'assegurança privada, molts nord-americans lluiten per pagar l'atenció mèdica. Per aquells que compleixen certs requisits d'actius i ingressos, hi ha programes d'estalvi de Medicare que poden ajudar a reduir els costos.
- Part A: les primes mensuals de la part A són gratuïtes per a persones que han treballat més de 40 trimestres (10 anys) d'ocupació amb impostos a Medicare. Els seus cònjuges , i de vegades els seus ex cònjuges i vídues, també són elegibles per a les primes gratuïtes. Els que han treballat menys que pagaran centenars de dòlars cada mes. Per al 2016, això és fins a 226 dòlars al mes durant 30-39 trimestres a 411 dòlars al mes per menys de 30 quarts de treball. Els costos addicionals de la part A inclouen un deduïble de 1.288 dòlars el 2016 per a cada estada hospitalària, els copagaments per estades hospitalàries majors de 60 dies, i els copagaments per instal·lacions d'infermeria especialitzada es mantenen durant més de 20 dies.
- Part B: Tothom paga primes mensuals per a la part B, i com més guanyi, més pagarà. Medicare busca les declaracions dels impostos sobre la renda des de fa dos anys per determinar el cost de les vostres primes. També hi ha un deduïble únic per pagar cada any abans de patir els seus beneficis (166 dòlars l'any 2016). A excepció de les proves de detecció preventiva, la benvinguda a la visita a Medicare i les visites anuals de benestar són gratuïts si el vostre metge accepta el calendari de tarifes del metge de Medicare. Haureu d'esperar pagar un coseguro del 20 per cent per a qualsevol servei de la Part B que rebeu.
- Part C (avantatge de Medicare) i part D: les primes, els deduïbles i els copagaments dels plans de Medicare Advantage i Part D variaran en funció de la companyia d'assegurances privada que ofereix el pla. Tanmateix, si els vostres ingressos superen una quantitat determinada, CMS requereix que pagueu una tarifa coneguda com a Import d'ajust mensual d'ingressos (IRMAA), a més de les vostres primes mensuals de la part D. Aquest càrrec també s'afegirà si es troba en un pla de Medicare Advantage que inclou cobertura de medicaments amb recepta. L'IRMAA es paga directament al govern, no a la companyia privada d'assegurances que allotja el pla.
On trobar ajuda
Medicare és un programa complicat amb regles i normes canviants. Dit això, pot ser complicat saber com procedir. És possible que vulgueu obtenir l'ajuda del vostre programa d'assistència sanitària estatal si teniu cap pregunta o dubte sobre la vostra cobertura de Medicare. Aquests són programes de voluntariat que reben finançament del govern federal per guiar-lo. Alternativament, podeu contractar consultors privats per ajudar-vos amb qualsevol problema que pugueu tenir.
> Fonts:
> Avantatge de Medicare. El lloc web de la Fundació Família Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Publicat el 29 de juny de 2015.
> Tauler d'inscripció de Medicare. Centres per al lloc web de Medicare i Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Actualitzat juny de 2016.
> Costos d'ús i canvi de la medicina de l'assistència sanitària. Web de l'IMS Institute for Healthcare Informatics. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Publicat abril de 2014.
> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Costos per estades hospitalàries als Estats Units, 2011. HCUP Statistical Breu # 168. Agència d'Investigació i Qualitat en Salut . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Publicat el desembre de 2013.
> Què és l'assegurança del suplement de Medicare (Medigap)? Lloc web de Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.