Reducció de Medicare, escassetat de metges i costos de medicaments amb recepta
El president Trump va fer moltes promeses en el seguiment de la campanya . Un d'ells era preservar Medicare, és a dir, no va retallar Medicare. L'altra promesa era fer que el programa fos més rendible per als beneficiaris. Amb la seva proposta de pressupost de 2019, fa molts canvis a Medicare que sí que compleixen aquesta promesa.
Corts de finançament a Medicare
El primer canvi és en oposició directa al que el president prometia als seus electors.
El pressupost de l'any fiscal 2019 (FY) proposa 236 dòlars en retallades de Medicare de més de 10 anys.
La Casa Blanca afirma que els beneficiaris no veuran una disminució en els seus beneficis. En lloc d'això, afirmen que la disminució de la despesa provenia d'altres aspectes del programa de Medicare. No s'especifiquen els detalls, però s'espera que es redueixi el pagament als metges i hospitals.
Despesa mèdica graduada
L'Associació de Col·legis Mèdics Americans va realitzar un estudi el 2017 que reforça el que el sistema de salut ha temut durant molt de temps: una escassetat de metge. Per al 2030, s'espera que el país sigui curta com a mínim 40.800 metges en totes les especialitats.
El 2016, hi havia 953.695 metges amb llicència per practicar als Estats Units. D'aquest número, el 27,1% dels metges tenien entre 56 i 65 anys d'edat. Un altre 13,1 per cent tenia 66 anys o més. Mentrestant, només hi havia 19.254 graduats d'escoles mèdiques aquest any.
Amb més del 40 per cent dels metges que s'apropen a l'edat de jubilació i tan pocs que entren a la mà d'obra, no hi haurà prou mèdics per satisfer les creixents demandes d'una població en plena bomba d'edat, sense oblidar la creixent quantitat de persones assegurats segons la Llei d'Assistència Accesible.
Malgrat aquesta oferta i la demanda desequilibrada, el pressupost FY 2019 proposa una recompensa de 48.000 milions de dòlars per a l'educació mèdica graduada (GME) durant 10 anys.
Els fons de GME paguen la formació de residència mèdica . Més escoles mèdiques poden obrir i contractar estudiants, però sense accés a la formació de residència, els graduats s'enfronten a un coll d'ampolla en el sistema. Si es redueix el finançament de la residència, és probable que disminueixi el nombre de residents formats en un any determinat, agreujant encara més l'escassetat del metge projectat.
Comptes d'estalvi sanitari
El president Trump va fer campanya per Medicare per permetre l'ús de comptes d'estalvi de salut (HSA) , i sembla que es manté fidel a aquesta promesa.
Un HSA és un compte d'estalvis deduïble d'impostos que s'utilitza per a despeses de salut. La gent pot estalviar diners amb una base prèvia a impostos i retirar els diners sense impostos sempre que els diners es destini a despeses mèdiques qualificades. Fins a la proposta pressupostària de l'any fiscal 2019, l'IRS no va permetre als beneficiaris de Medicare a contribuir a HSA.
El 2018, un individu pot estalviar fins a $ 3,450 en un HSA i una família fins a $ 6,900. Les persones majors de 55 anys podrien estalviar un any addicional de $ 1,000 si no estiguessin a Medicare. Quins imports es permetrien als beneficiaris de Medicare no estan clars.
Medicaments de la part B de Medicare
No tots els medicaments amb recepta es retransmeten a Medicare Part D. Alguns medicaments es reemborsen a Medicare Part B.
Aquests medicaments inclouen, entre d'altres, al·lèrgics, fàrmacs contra el càncer, fàrmacs antinaturals, factors de coagulació, medicaments immunosupressors, infusions IV, tractaments de nebulitzadors, drogues d'osteoporosi, alimentació de tub i certes vacunes .
Sota Medicare Part B, molts d'aquests medicaments es reemborsen si els subministren i s'administren en un departament de metges o un departament ambulatori d'hospital. A causa dels costos afegits per ordenar, emmagatzemar i administrar aquests medicaments per a l'ús del pacient, aquests llocs han estat autoritzats a cobrar als beneficiaris de Medicare fins a un 6 per cent més que el preu mitjà de venda de cada medicament.
La proposta de pressupostos de l'any fiscal 2019 pretén posar fi a la cobertura de la part B dels medicaments i canviar els costos de medicació a la part D. Al moure la cobertura de la part B a la part D, els proveïdors de Medicare ja no seran responsables de la gestió de medicaments a l'oficina. En lloc d'això, el pacient omplirà una prescripció i la portarà al metge per administrar-la. Això eliminarà qualsevol incentiu econòmic que un proveïdor pugui tenir en la prescripció de medicaments de més preu. Al mateix temps, resulta més incòmode que el pacient passi els passos addicionals.
Reducció dels costos de medicaments amb recepta
La disminució del cost dels medicaments amb recepta sempre ha estat una prioritat elevada, i el pressupost FY 2019 fa èmfasi en fer-ho. Un llibre blanc del Consell d'Assessors Econòmics esbossa diversos enfocaments, tot i que encara no està clar quina d'aquestes models seguirà l'administració.
El paper blanc impedeix que es fixi el preu del govern . El GOP continua sent un gran creient en el mercat lliure. A més, no és compatible amb la importació d'estupefaents menys costosos de l'estranger. L'objectiu és augmentar les empreses nord-americanes.
Un enfocament és facilitar que la FDA agilitzi les sol·licituds de medicaments per a medicaments genèrics o medicaments de marca que no tinguin un genèric aprovat. En teoria, això augmentaria la competència en el mercat i disminuiría els costos.
Un altre enfocament és millorar la relació entre els pacients i la indústria sanitària. Es podria exigir a les asseguradores que comparteixin els descomptes que obtinguin de les empreses farmacèutiques amb pacients. Les restriccions es podrien aixecar perquè els beneficiaris de Medicare poguessin beneficiar-se dels vals farmacèutics.
L'enfocament recolzat pel president Trump eliminaria els costos compartits , és a dir, copagaments i deduïbles, per a les persones que tenen costos de medicació amb un alt cost per medicaments de 8,418 o més per any. Malauradament, per compensar aquests costos, les despeses de càrrega a la butxaca augmentarien per als beneficiaris que no compleixen aquest llindar.
Una paraula de
La proposta de pressupost de l'any fiscal de 2019, si es va aprovar, tindria avantatges i desavantatges per a Medicare. Tot i que podria ajudar a reduir els costos de medicaments amb recepta per a alguns ancians (augmentar-ho per altres) i permetre que utilitzin comptes d'estalvi de salut, també reduiria els fons per al programa de Medicare en general i empitjoraria una escassetat de metges que ja s'estava endurint.
> Fonts:
> Actualització 2017: Complexitats de l'oferta i demanda de metges - Projeccions de 2015 a 2030. L'Associació de Col·legis Mèdics Americans. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Publicat el 28 de febrer de 2017.
> Addició al pressupost de l'any fiscal de 2019. Oficina de Gestió i Pressupost. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Publicat el 12 de febrer de 2018.
> Fiscal Year 2019: un pressupost americà. Oficina de Gestió i Pressupost. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Publicat el 12 de febrer de 2018.
> Reformes de preus biofarmacèutics a casa ia l'estranger. El Consell d'Assessors Econòmics. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Publicat febrer de 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Un Cens de Metges Activats amb Llicència als Estats Units 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.