Informació actual sobre el programa Medicare
Medicare és un programa del govern federal que proporciona assegurança mèdica per a persones majors de 65 anys, menors de 65 anys amb certes discapacitats i persones amb insuficiència renal permanent que requereixen diàlisi o un trasplantament renal. El programa Medicare està format per diversos "parts" que ofereixen diversos beneficis, inclosa la part A de l'assegurança hospitalària, l'assegurança mèdica dels serveis mèdics (part B) i la cobertura de medicaments amb recepta ( part D ).
El Centre de Suport de Medicare és el recurs en línia del govern per a les preguntes més freqüents sobre el programa Medicare. Les següents 20 preguntes es troben entre les més populars:
1 -
Qui és elegible per als beneficis de Medicare?Si obteniu beneficis de la Seguretat Social o de la Junta de jubilació del ferrocarril, vostè és elegible automàticament per a Medicare a partir del primer dia del mes en què compliu els 65 anys.
Si teniu menys de 65 anys, podeu rebre els beneficis de la part A en les circumstàncies següents:
- Has rebut l'assegurança de discapacitat de la Seguretat Social durant més de dos anys.
- Té una insuficiència renal permanent (malaltia renal de fase final que requereix diàlisi o transplantament renal). S'ha diagnosticat una esclerosi lateral amiotròfica (malaltia de Lou Gehrig).
Recursos:
- Una visió general dels beneficis de Medicare
- Medicare & You 2010
- Beneficis de Medicare en rebre beneficis per discapacitat
- Cobertura de Medicare de diàlisi de ronyó i serveis de trasplantament renal
2 -
Què aplica la coberta de la part de Medicare?La part A de Medicare, també coneguda com el programa d'assegurança hospitalària, ajuda a cobrir els costos de l'atenció a les següents instal·lacions:
- Atenció hospitalària als hospitals
- Atenció hospitalària en un centre d'infermeria especialitzat
- Instal lació de rehabilitació hospitalària
- Serveis d' atenció hospitalària
- Alguns serveis d'atenció domiciliària
- Salut mental hospitalària i atenció psiquiàtrica
Si vostè és elegible per Medicare, no haurà de pagar una prima mensual de la part A si vostè o el seu cònjuge van pagar els impostos sobre la nòmina de Medicare mentre treballava.
Recursos:
- Comprensió de la part A de Medicare
- Medicare & You 2010
3 -
He de pagar una prima per a la part A de Medicare?Si vostè és elegible per Medicare, no haurà de pagar una prima mensual de la part A si vostè o el seu cònjuge van pagar els impostos sobre la nòmina de Medicare mentre treballava. Si vostè i el seu cònjuge no han funcionat o no han pagat els impostos sobre la nòmina de Medicare, és possible que no rebin la part A. No obstant això, podeu comprar la part A pagant una prima mensual, que ascendeix a $ 461 en 2010.
Heu de posar-vos en contacte amb la vostra oficina local de la Seguretat Social 3 mesos abans del vostre 65 aniversari per registrar-se.
Recursos:
- Trobeu la vostra oficina local de la Seguretat Social
- Comprensió de la part A de Medicare
4 -
Què inclou la cobertura de la part B de Medicare?La part B de Medicare també es coneix com a programa d'assegurança mèdica. En general, la part B cobreix dos tipus de serveis:
- Serveis mèdics: atenció mèdica que necessiteu per diagnosticar i tractar una afecció mèdica. Medicare només pagarà pels serveis que defineixin que són mèdicament necessaris.
- Els serveis preventius: l'assistència sanitària per prevenir malalties (com ara una vacuna contra la grip ) o ajudar a detectar una malaltia en una etapa primerenca perquè es pugui gestionar abans d'empitjorar (com ara la detecció del càncer de còlon ).
A la part B, Medicare ajuda a pagar equips mèdics duradors com equips d'oxigen, cadires de rodes, caminadors i altres equips mèdicament necessaris que el metge li prescriu per utilitzar a casa seva.
Recursos:
- Comprensió de la part B de Medicare
- Medicare & You 2010
5 -
Quina és la diferència de cobertura de la part D de Medicare?La majoria dels plans de medicaments de Medicare tenen un buit de cobertura, també conegut com el "forat de donació". Això significa que després que vostè i el seu pla de medicaments hagin gastat una certa quantitat de diners per medicaments coberts, haureu de pagar tots els costos de butxaca les vostres drogues (fins a un límit). El deduïble anual, la vostra coassegurança o copagaments, i el que pagueu a la bretxa de cobertura, compten amb aquest límit.
Recursos:
- Medicare Part D Inscripció
- Entendre el forat de femella de la part D
- Baixeu els costos de medicaments a l'orifici de rosca
6 -
Què és una política de Medigap?El Medicare original ( Part A i Part B ) paga molts, però no tots, serveis relacionats amb la salut i subministraments mèdics. Podeu comprar una pòlissa d'assegurança per cobrir les "bretxes" que Medicare no paga, com ara copagaments, coseguros i deduïbles, que poden afegir-se a moltes despeses de càrrec .
Algunes polítiques de Medigap també pagaran per determinats serveis de salut fora dels Estats Units i altres serveis preventius no coberts per Medicare. L'assegurança Medigap (també coneguda com Medicare Supplement Insurance) és voluntària i vostè és responsable de la prima mensual o trimestral. Medicare no pagarà cap dels vostres costos per comprar una política de Medigap.
Recursos:
- Comprensió de la vostra política de Medigap
- Elecció d'una política de Medigap
7 -
Què és un pla d'avantatge de Medicare?La part C de Medicare, també coneguda com el programa Medicare Advantage , us permet triar un pla de salut que ofereix una companyia d'assegurances privada que està aprovada per Medicare. Els plans de Medicare Advantage inclouen:
- Organitzacions d'atenció administrada (com ara una PPO o HMO)
- Plans de pagament per serveis privats
Els plans de Medicare Advantage reben pagaments de Medicare per proporcionar-vos els beneficis que cobreix Medicare, inclosos la part A i la part B. La majoria dels plans de Medicare Advantage inclouen la cobertura de medicaments de la part D i molts ofereixen una cobertura addicional, com ara la visió i la cura de l'oïda, els serveis dentals i programes de benestar.
Recursos:
- Comprensió del vostre pla d'avantatge de Medicare
- Medicare & You 2010
8 -
Què passa amb Medicare sota la reforma sanitària?La Llei de baix cost assequible fa diversos canvis a Medicare que probablement milloraran els vostres beneficis i l'accés als serveis d'atenció primària. Alguns canvis significatius inclouen:
- Estalvi en la cobertura d'estalvi: si arribeu a la bretxa de cobertura el 2010, rebrà una verificació de descompte de només 250 dòlars des de Medicare. L'any 2011, podreu obtenir un 50% de descompte en medicaments de marca i un 7% de descompte en medicaments genèrics a la bretxa de cobertura. Hi haurà un estalvi addicional en la bretxa de cobertura cada any fins que estigui completament tancat el 2020.
- Atenció preventiva: a partir de 2011, Medicare pagarà un xec anual, incloent-hi un examen físic i una eliminació total de l'ús compartit de costos per a serveis preventius i projeccions apropiades.
9 -
Aviat seré 65, quines són les meves opcions de medicare?Teniu dues opcions principals per obtenir el vostre Medicare: Medicare original o un pla de Medicare Advantage. Si trieu Original Medicare (que inclou l'assegurança d'hospital de la part A i l'assegurança mèdica de la part B), també tindrà l'opció d'inscriure's en un pla de prescripció de la part D. També haurà de decidir si voleu comprar Medicare Supplement Insurance (Medigap) per pagar els "buits" de la cobertura de Medicare.
Si trieu un pla de Medicare Advantage, tindreu l'opció de seleccionar un pla que inclogui la cobertura de medicaments amb recepta. Si teniu un pla Medicare Advantage, no necessiteu cobertura Medigap.
Recursos:
- Una visió general dels beneficis de Medicare
- Medicare & You 2010
10 -
Què significa "médicament necessari"?Medicare només pagarà els serveis que es consideren mèdicament necessaris. Segons Medicare, els serveis o els subministraments són considerats mèdicament necessaris si:
- Són adequats i necessaris per al diagnòstic o el tractament de la vostra condició mèdica.
- Estan proveïts per al diagnòstic, atenció directa i tractament de la vostra condició mèdica.
- Conegueu els estàndards de bona pràctica mèdica a la comunitat mèdica de la vostra àrea local.
- No són principalment per a la comoditat de vostè o del seu metge.
11 -
Per què són importants els serveis preventius?Medicare paga certs serveis sanitaris per prevenir malalties (com ara una vacuna contra la grip) o ajuda a detectar una malaltia en una etapa primerenca perquè es pugui gestionar abans d'empitjorar (com ara la detecció del càncer de còlon ). El seu metge li pot dir quines proves necessita i la freqüència amb què les necessita.
Recursos:
- Guia dels serveis preventius de Medicare
- Secció de serveis de prevenció de Medicare.gov
12 -
Què subministra els subministraments diabètics?Medicare cobreix alguns subministraments de diabetis, incloent:
- tires de prova de glucosa en sang
- monitor de glucosa en sang
- dispositius lancet i lancets, i
- solucions de control de glucosa per comprovar la precisió de les tires de prova i els monitors.
Medicare pot limitar la quantitat o la freqüència amb què rep aquests subministraments. El Medicare normal no cobreix la insulina. Haureu de pagar el 100% de la insulina (llevat que s'utilitzi en una bomba d'insulina), xeringues i agulles, tret que s'hagi inscrit en un pla de medicaments amb recepta de Medicare Part D o que tingui un pla de Medicare Advantage amb cobertura de medicaments.
Recursos:
- Cobertura de subministraments i serveis de diabetis
- Medicare & You 2010
13 -
Els serveis dentals de cobertura de Medicare?Medicare no cobreix l'atenció dental rutinària o la majoria dels procediments dentals, com ara neteges, farcits, extraccions de dents o dentadures dentàries. La part A de Medicare pot pagar alguns serveis dentals que obtingueu quan us trobeu a l'hospital. Alguns plans de Medicare Advantage poden incloure beneficis dentals com un benefici addicional. Consulteu amb el vostre pla de Medicare Advantage directament per veure quins serveis dentals estan coberts, si n'hi ha.
14 -
Els serveis de salut per a l'atenció mèdica de Medicare Cover?Medicare cobreix serveis per al diagnòstic i el tractament de malalties oculars tant en el consultori mèdic com a l'hospital. Això inclou el tractament del glaucoma i l'eliminació de les cataractes.
Medicare no cobreix el cost d'una refracció ocular rutinària o el cost d'ulleres o lents de contacte. Tanmateix, després de la cirurgia de cataractes amb una lent intraocular, Medicare ajudarà a pagar les ulleres de cataractes, les lents de contacte o les lents intraoculars proporcionades per un oftalmòleg.
Recursos:
- Cobertura de Medicare per a la cura dels ulls i ulleres
15 -
He perdut la meva targeta de Medicare. Com puc obtenir una nova?Si teniu Medicare Original (Part A i Part B), truqueu a la Seguretat Social al 1-800-772-1213 o visiteu www.socialsecurity.gov/medicarecard. Quan sol·liciteu una targeta de Medicare de reemplaçament en línia o per telèfon, necessiteu:
- El vostre nom tal com apareix a la vostra targeta de la Seguretat Social més recent
- El vostre número de seguretat social
- La teva data de naixement
Hauríeu de rebre la vostra targeta de Medicare de reemplaçament per correu en uns 30 dies. També podeu visitar l'oficina local de la Seguretat Social. Si està inscrit en un pla de Medicare Advantage i ha perdut la seva targeta, truqueu al número de servei d'atenció al client del seu pla per a un reemplaçament.
Recursos:
- Cerqueu la vostra oficina local de seguretat social
16 -
Què passa si necessito una droga que no està en el formulari o costa massa?Segons Medicare, si necessiteu un medicament que no estigui al vostre formulari de la part D o que estigui a la llista, però creu que s'hauria de cobrir per un copagament inferior, podeu fer el següent:
- Poseu-vos en contacte amb el pla i sol·liciteu una excepció. Probablement haurà de proporcionar informació del seu metge sobre per què necessita la droga que el seu pla no cobrirà.
- Si el vostre pla nega l'excepció, podeu apel·lar. El vostre pla de la part D us proporcionarà informació sobre com apel·lar.
Recursos:
17 -
El meu pla de recepta de la part D té un formulari de medicaments amb nivells de medicaments. Què vol dir?Els medicaments en un formulari de la part D solen agrupar-se en nivells, i el copagament es determina pel nivell que el medicament està activat. Un medicament típic de la part D inclou tres nivells.
El nivell 1 té el co-pagament més baix i generalment inclou medicaments genèrics.
El Nivell 2 té un major copagament que el nivell 1 i sol incloure els medicaments de marca preferits.
El nivell 3 té el major copagament i normalment inclou medicaments de marca no preferits. El vostre pla pot col·locar un medicament en el nivell 3 perquè hi ha un medicament similar en un nivell més baix del formulari que pot proporcionar-vos el mateix benefici a un cost inferior.
Recursos:
18 -
Medicare Cover Me When Traveling fora dels Estats Units?El Pla Original Medicare no cobreix, en general, l'assistència sanitària mentre viatja fora dels Estats Units i els seus territoris. Algunes de les pòlisses de Medigap Viatges estrangers Cobertura d'atenció mèdica d'emergència quan viatja fora dels EUA
Alguns plans d'avantatge de Medicare poden proporcionar avantatges de cobertura mundial per a les necessitats de salut quan viatja fora dels Estats Units. Abans de viatjar fora del país, consulteu el vostre pla de Medicare Advantage en relació amb els beneficis del viatge.
Si sap que no tindrà cobertura relacionada amb Medicare quan viatge, és possible que vulgueu considerar la compra d'una pòlissa d'assegurança mèdica de viatge temporal.
Recursos:
- Cobertura de Medicare fora dels Estats Units
19 -
No puc deixar de pagar les meves primes de cobertura mèdica i medicaments. Què puc fer?Teniu diverses opcions si necessiteu ajuda amb costos mèdics i de medicaments, com ara primes, deduïbles i altres despeses de càrrega. Aquestes opcions inclouen:
- Medicaid
- Programa d'estalvi de Medicare
- Ajuda extra i subsidi de baixos ingressos
- Programa estatal d'assistència farmacèutica
- Programa d'Assistència Farmacèutica
Recursos:
- Suport de Medicare: Ajuda amb costos mèdics i medicaments
- Enllaços a agències estatals de Medicaid
- Connexió als serveis comunitaris: localitzador d'avis
- Ajuda extra amb els costos del pla de medicaments amb recepta de Medicare
20 -
On puc obtenir respostes a les meves preguntes sobre Medicare?Em complau contestar preguntes sobre Medicare. Si no tinc la resposta, la investigaré per vosaltres o us proporcionareu recursos que siguin creïbles i actualitzats. Si la resposta a la vostra pregunta és d'interès per a altres lectors, ho puc publicar com a preguntes freqüents o al meu bloc o butlletí informatiu.
Tot i que no sempre puc informar-lo sobre la vostra situació específica d'assegurança mèdica, us puc informar-vos algunes de les vostres opcions i com trobar la informació que necessiteu.
També podeu obtenir algunes de les vostres preguntes de Medicare contestades directament des del "cavall boca" al Centre de suport de Medicare.
Recursos:
Tens preguntes sobre Medicare? Esteu tenint un problema amb la cobertura de Medicare o una reclamació de Medicare? No estic segur d'on vols activar?
Preguntes i problemes sobre Medicare: On obtenir ajuda us mostrarà els sis millors recursos per respondre les preguntes de Medicare i resoldre els problemes de Medicare.