Cobertures i opcions de Medicare HMO i PPO
Un pla d'avantatge de Medicare és ofert per companyies d'assegurances mèdiques privades que són aprovades per Medicare i tenen un contracte per proporcionar-vos beneficis de Medicare.
Què cobra un pla d'avantatge de Medicare?
Si s'uneix al Pla d'avantatge de Medicare, el pla ha de proporcionar tots els beneficis de la seva part A (Assegurança Hospitalària) i Part B (Assegurança mèdica), incloent atenció urgent i urgent.
L'únic benefici important no cobert per aquests plans és l'assistència hospitalària : aquest benefici està cobert per Medicare original, fins i tot si es tria un pla de Medicare Advantage.
Molts plans de Medicare Advantage ofereixen cobertura addicional, com ara visió, audició, revisions dentals i generals i altres programes de salut i benestar. La majoria dels plans d'avantatge inclouen la cobertura de medicaments amb recepta de Medicare ( Medicare Part D ).
La majoria dels plans de Medicare Advantage són plans d'atenció administrada , generalment una organització de manteniment de la salut (HMO) o una organització de proveïdors preferida (PPO). Aquests plans poden requerir que trieu un metge d'atenció primària (PCP), obteniu una referència del vostre PCP per veure un especialista i utilitzeu només metges, hospitals i altres instal·lacions i serveis mèdics que formen part de la xarxa de proveïdors del pla de salut .
Algunes companyies privades d'assegurances de salut ofereixen un pla d'Advantage Medicare conegut com a Pla de tarifes privades per serveis (PFFS) que pot permetre que vegeu un metge o que utilitzi un hospital aprovat per Medicare.
Tanmateix, a diferència de Medicare Original, és possible que tingueu copagament per a visites al metge i no tots els proveïdors estiguin disposats a tractar-vos. Tanmateix, en un pla PFFS, no haureu de triar un PCP i no necessiteu cap referència per veure un especialista.
Què costa un cost d'avantatge de Medicare?
Cada mes, Medicare paga el pla d'avantatges una quantitat fixa de diners per atendre la vostra atenció.
El pla de beneficis és el responsable de pagar el vostre metge, hospital i altres proveïdors d'atenció.
Tot i que el vostre pla de beneficis ha de seguir les normes de Medicare, pot cobrar-li una despesa addicional i despeses addicionals de butxaca , com ara un copago per una visita mèdica, un coseguro per a equips mèdics duradors (com ara una cadira de rodes) i un deduïble anual per a medicaments amb recepta.
També sou responsable de la prima mensual de la vostra part de Medicare, que es retira de la vostra revisió de la seguretat social.
Per exemple: George C. viu a Massachusetts i té un pla d'avantatge de Medicare a través de Fallon Community Health, un dels plans de salut més qualificats del país. Té un pla HMO amb cobertura de medicaments. El cost de la prima mensual del pla és de $ 208.40 (la prima de Medicare Part B de $ 96.40 més $ 112 per Fallon). A més, les seves despeses de butxaca inclouen un copagament de 15 dòlars per cada visita al PCP, 20 dòlars per a cada visita especialitzada, 10% de coseguretat per a equips mèdics duradors i un deduïble anual de 310 dòlars per medicaments amb recepta.
Com puc unir-me al Pla d'avantatge de Medicare?
En general, pot unir-se al Pla d'avantatge de Medicare si té la part A i la part B de Medicare i viu en una àrea on hi ha un pla d'avantatge que accepta nous membres.
Alguns plans només cobreixen determinats comtats dins d'un estat i heu de viure en un d'aquests països on s'ofereix el pla.
Alguns plans de Medicare Advantage realitzen seminaris locals per presentar els seus plans i podeu obtenir i completar una aplicació en paper en aquell moment. També podeu inscriure trucant al pla, visitant el lloc web del pla o a www.medicare.gov. El lloc de Medicare també us permet comparar els plans a la vostra zona. També podeu unir-se trucant al Medicare al 800-633-4227.
Si esteu canviant a un pla de beneficis diferent, tot el que heu de fer és unir-se al nou pla i es desinrolarà automàticament del vostre pla anterior.
No tindreu cap lapse a la vostra cobertura.
Els límits de Medicare es poden unir, canviar o deixar anar un pla de Medicare Advantage. Podeu unir-vos a un pla quan primer sigui elegible per a Medicare. Això és en qualsevol moment que comença tres mesos abans del mes que compliu els 65 anys i acaba tres mesos després del mes en què vau complir els 65 anys.
Per exemple, si compliu el 65 el 28 d'abril, el període d'elegibilitat començarà l'1 de gener i finalitzarà el 30 de juliol.
Si està inhabilitat i té assegurança de discapacitat de la Seguretat Social, pot unir-se a un pla d'avantatge tres mesos abans o tres mesos després del 25è mes de discapacitat.
També podeu canviar o deixar anar el vostre avantatge durant el període d'inscripció entre el 15 de novembre i el 31 de desembre de cada any.
Per obtenir més informació sobre la inscripció del Pla Medicare Advantage, visiteu el lloc web de Medicare.
Què més he de saber sobre un pla d'avantatge de Medicare?
És important que entengueu les diferències entre els plans Original Medicare i Medicare Advantage . Algunes coses que cal recordar dels plans d'avantatge són:
- Heu de seguir les regles! Per exemple, si teniu un pla de beneficis HMO, heu d'escollir un PCP i utilitzar només els serveis de xarxa.
- Podeu unir-vos a un pla de avantatge encara que tingueu una o més condicions preexistents . No hi ha període d'espera.
- Si el pla de la seva avantatge decideix no participar més en Medicare, pot unir-se a un altre pla o tornar a Original Medicare.
- Si el vostre pla de beneficis no inclou la cobertura de medicaments amb recepta, pot unir-se a un pla de la part D de Medicare en el vostre estat. No obstant això, d'acord amb Medicare: "Si es troba en un pla de Medicare Advantage que inclou una cobertura de medicaments amb recepta i s'uneix al Pla de medicaments amb recepta de Medicare, se us donarà de baixa del vostre pla de Medicare Advantage i es tornarà a Original Medicare".
- Mentre estigui inscrit en un pla d'avantatge de Medicare, no necessiteu comprar una assegurança de suplement del Medicare (Medigap). De fet, és il·legal que qualsevol persona us vengui una política de Medigap si esteu en un pla de beneficis. Els avantatges que ofereix una política de Medigap estan cobertes pel pla de beneficis i el complement no paga els deduïbles del pla, els copagaments o el coseguro.
Plans de Medicare Advantage i reforma sanitària
Els plans de Medicare Advantage costen al govern federal més que el tradicional Medicare. A partir de 2012, Medicare començarà a disminuir les subvencions a aquests plans.
Si està inscrit en un pla de Medicare Advantage, és possible que hagi de pagar una prima més alta o tractar amb beneficis reduïts. Tanmateix, aquests plans no poden reduir cap dels beneficis que normalment rebria del Medicare tradicional.