Es pot utilitzar l'estratègia de PrEP per prevenir el treball del VIH per a l'herpes?
Valtrex (valacyclovir) , Zovirax (aciclovir) i Famvir (famciclovir) són tres medicaments que s'utilitzen habitualment per tractar l' herpes genital . Les persones que tenen herpes recurrents solen tenir-les pròximes, de manera que, si es produeix l'hormigueo i el dolor característics, poden iniciar un curs de manera immediata i evitar o reduir la gravetat d'un episodi.
Com que el risc de transmissió és més gran quan hi ha ferides visibles, és important evitar que els brots eviten passar el virus a altres persones.
Però, encara que no hi hagi símptomes visibles, la transmissió encara es pot produir. Aquest és un dels reptes que s'enfronten les parelles quan un soci té l'herpes i l'altre no.
És per aquest motiu que alguns socis no infectats han portat a usar Valtrex abans del sexe, creient que fer-ho pot reduir el risc d'infecció. És una pràctica comunament coneguda com profilaxi preexposició (PrEP ) en la qual un medicament s'utilitza per prevenir més que tractar una malaltia infecciosa.
És una pràctica àmpliament utilitzada per prevenir el VIH , però s'apliquen els mateixos principis a l'herpes?
Comprensió de la profilaxi preexposició
Amb el VIH PrEP, l'ús diari del fàrmac Truvada (tenofovir plus emtricitabine) pot reduir el risc d'una persona d'obtenir el VIH un 90% o més. Ho fa mantenint una elevada concentració de Truvada a la sang, de manera que, si apareix el VIH, la droga pot neutralitzar-la ràpidament al lloc de l'exposició.
Tanmateix, per fer que l'estratègia funcioni, una persona ha de prendre el medicament de forma continuada, idealment set dies per setmana.
Tanmateix, hi ha evidència que els homes que tenen relacions sexuals amb homes poden aconseguir una protecció àmplia amb tan sols tres dosis per setmana. Les dones, d'altra banda, poden requerir una adhesió gairebé perfecte per aconseguir el mateix nivell de protecció. (Els estudis de laboratori han demostrat que el fàrmac està més disponible en el teixit rectal que els teixits cervicovaginals, explicant la disparitat en la protecció).
Des del punt de vista de l'herpes, però, hi ha hagut poca investigació sobre els beneficis de la preexposició de fàrmacs anti-herpes. Això es deu, en part, al fet que l'herpes no comporta el mateix risc de mort i malaltia que el VIH. Però, això sí, explica per què no hem mirat de manera més seriosa la perspectiva?
Reptes a la profilaxi d'exposició precoç d'herpes
Ja el 2003, el fabricant de Valtrex va realitzar estudis per avaluar si l'ús diari del fàrmac per part del soci infectat proporcionaria protecció general a la persona no infectada. El que van trobar, de manera sorprenent, va ser que, durant un període de vuit mesos, una dosi diària de 500 mg de Valtrex va reduir el risc en un 48%.
Fins ara, però, no s'ha realitzat cap estudi per veure si el cas es produiria si la situació es desviés, i el soci no infectat va prendre Valtrex en comptes de la infectada. I el motiu d'això és senzill: no seria ètic fer-ho. Si la premissa fracassés, el soci infectat hauria estat col · locat innecessàriament, i això seria erroni.
I, en funció del que sabem sobre el fàrmac, és probable que fracassi. Per a l'operació de l'herpes PrEP, la droga hauria de romandre al torrent sanguini a nivells constantment elevats per proporcionar un escut de protecció, i aquí és on probablement el model es desmoronarà.
És una matemàtica senzilla. Valacyclovir, aciclovir i famciclovir tenen una vida mitjana de només 2,5 a 3,3 hores i una vida mitjana intracel·lular de 10, el que significa que és expulsat del cos molt ràpidament. Amb Truvada, la vida mitjana del fàrmac és de 17 hores i una vida mitjana intracel·lular de més de 60 anys. El VIH PrEP funciona perquè la concentració de fàrmacs es manté estable durant un llarg període de temps entre dosis.
Perquè Valtrex faci el mateix, una persona hauria de prendre diverses dosis diàries. No només seria pràctic, seria innecessari atès que els preservatius proporcionen certa protecció contra l'herpes genital.
Com a eina de prevenció, els preservatius no són perfectes , però són més fàcils d'adherir que prendre medicaments cada dia.
VIH PrEP com Herpes PrEP?
Curiosament, els científics van descobrir recentment que, dins de la construcció d'una relació compromesa, les persones que prenien el VIH PrEP eren 33 per cent menys propensos a obtenir l'herpes genital d'una parella infectada que aquells que no eren.
Tanmateix, per aconseguir aquest benefici, la persona hauria de mantenir una adhesió pràcticament perfecte a les drogues, una tasca més difícil del que sembla . Com a solució pràctica per prevenir l'herpes, independentment del VIH, també seria poc realista donat el risc de tenir efectes secundaris a llarg termini (incloent-hi la insuficiència renal i la pèrdua mineral òssia).
Tenint en compte això, la millor manera d'evitar l'herpes genital és bàsic i pràctic:
- Utilitzeu els preservatius de forma consistent si hi ha lesions o no.
- Limiteu el vostre nombre de socis sexuals.
- Eviteu el sexe si hi ha lesions o ferides visibles al voltant dels genitals, l'anus o la boca.
> Fonts:
> Bonnar, P. "La teràpia supresiva de valacyclovir per reduir la transmissió d'herpes genital: bona política de salut pública?" McGill J Med. 2009; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
> Celum, C .; Morrow R .: Donnell, D. et al. "La profilaxi preexposició oral de tenofovir oral i emtricitabina-tenofovir redueix l'adquisició de tipus 2 de virus de l'herpes simple per a homes i dones heterosexuals VIH-1 sense infecció: una anàlisi de subgrup d'un assaig aleatoritzat". Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10.7326 / M13-2471.
> Heinine, W. i Kashuba, A. "Prevenció del VIH per profilaxi per exposició oral". Cold Spring Harb Perspect Med. 2012; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A .; Mujugira, A .; Hughes, J. et al. "Efecte de l'ús del preservatiu en el risc de transmissió per acció HSV-2 en les parelles discontínues del VIH-1, HSV-2". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. et al. "Profilaxi preexposició oral i emtricitabina oral / tenofovir i tipus herpes simplex tipus 2 entre homes que tenen relacions sexuals amb homes". PLoS One. 2014; 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.