Identificació de les barreres a l'ús de PrEP
S'ha demostrat que l'ús quotidià del fàrmac antiretroviral Truvada pot reduir significativament el risc d'infecció en persones negatives del VIH en una relació serodiscordada (és a dir, on un soci és VIH-positiu i l'altre és VIH-negatiu). L'estratègia, coneguda com a profilaxi pre-exposició (o PrEP) , ha demostrat que redueix el risc de transmissió per qualsevol lloc del 62% al 75% si es pren amb adhesió constant i ininterrompuda.
Des d'un punt de vista estadístic, les xifres recolzen fortament l'ús de PrEP com a part d'una estratègia general de prevenció del VIH. No obstant això, des d'una perspectiva de la vida real, els números poden no ser tan convincents, amb les paraules "coherents" i "ininterrompudes" que presenten barreres potencials als que d'una altra manera podrien obtenir.
De fet, segons la investigació de la indústria, només 1.774 persones als Estats Units havien omplert prescripcions per a Truvada per a PrEP entre gener de 2011 i març de 2013. El juliol de 2016, aquesta xifra havia crescut fins als 76.000. Aquesta és encara una xifra indubtablement modesta, ja que cada any es calcula que es produeixen 50.000 noves infeccions pel VIH a Estats Units.
Les xifres posen de manifest molts dels problemes que fan que PrEP sigui ideal en un entorn de recerca, però menys en situar-se en el context del món real. I no es tracta simplement d'un tema d'educació o consciència (encara que aquests són factors clau). Clarament hi ha alguna cosa més.
L'impacte del preu i l'adhesió
Una enquesta de 2012 realitzada pels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) dels Estats Units va concloure que més d'un terç dels nord-americans VIH positius en teràpia antiretroviral (ART) no poden mantenir l'adherència diària de fàrmacs i això per a una població de VIH on l'adhesió es relaciona directament amb la durada i la qualitat de vida.
Podem esperar que les barreres siguin menys per a les persones que prenen ART no per "supervivència" per se, sinó per a la prevenció del VIH? Després de tot, mentre que els condons són coneguts per proporcionar una protecció molt més gran, les estadístiques mostren que s'utilitzen en només dos dels tres actes sexuals en el millor dels casos.
Per tant, mentre que alguns podrien preguntar: "Què tan difícil pot ser prendre una píndola al dia?", La majoria de les investigacions demostren que l'adhesió diària pot ser un obstacle massa gran per superar. Tingueu en compte que la medicació crònica per a la diabetis o la malaltia cardíaca requereixen tan sols un 70% d'adherència (o l'equivalent a nou dosis perdudes per mes). Per contra, PrEP exigeix una adhesió gairebé perfecta per assolir els objectius de protecció.
Diversos estudis recents confirmen els reptes. L'any 2013, l'estudi VOICE, que examinava l'ús de PrEP entre 5.029, dones africanes en risc, es va declarar inútil quan es va demostrar que només el 30 per cent era capaç de mantenir l'adherència diària a la teràpia. Resultats similars es van observar a l'estudi FEM-PrEP, que també es va suspendre a causa de baixes taxes d'adherència entre els que prenien Truvada diàriament.
A la llum d'aquests estudis i el nombre més baix de l'esperat dels registres de PrEP, es pot necessitar més èmfasi en l'educació específica, en què es recomana que les persones en relacions serodiscordantes ( incloent-hi aquells que vulguin concebre ) informen sobre PrEP com a curs de família general pràctica, en lloc de només en un entorn especialitzat del VIH.
Els responsables polítics també haurien d'avaluar si el cost de PrEP, estimat en uns 12.000 dòlars a l'any, pot ser un factor limitat per a aquells amb plans d'assegurança que no cobreixin plenament el seu ús.
En una enquesta de 2013 sobre especialistes en malalties infeccioses dels Estats Units i Canadà, el 74 per cent va recolzar l'ús de PrEP en tota la seva població. Tanmateix, d'aquest grup, només el 9% la va receptar als pacients.
S'espera que les recomanacions formulades pel CDC al maig de 2014, que exigeixin l'ús de PrEP en poblacions considerades d'alt risc d'infecció, augmentaran les inscripcions en retards en els Estats Units. Grups dirigits pel CDC inclouen:
- homes que tenen sexe amb homes (MSM) que no utilitzen preservatius ;
- Persones VIH-negatives que regularment tenen relacions sexuals amb una persona seropositiva;
- injectar usuaris de drogues (IDU) i;
- heterosexuals que tenen relacions sexuals amb socis d'alt risc.
Fonts:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Estat de Truvada per a la profilaxi preexposició al VIH (PrEP) als Estats Units: una anàlisi d'utilització primerenca de medicaments". 53a Conferència d'Intersciència de l'ICAAC sobre agents antimicrobians i quimioteràpia; Denver, Colorado; 10-13 de setembre de 2013; resum H-663a.
Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Fitxa informativa de CDC | VIH als Estats Units : les etapes de l'atenció". Atlanta, Geòrgia; publicat juliol de 2012.
Anderson, J. "L'ús de preservatius i el risc de VIH entre els adults dels EUA". American Journal of Public Health. Juny 2003; 93 (6): 912-914.
Xarxa de prova de microbicides (MTN). "Declaració MTN sobre la decisió de suspendre l'ús de comprimits orals de Tenofovir a VOICE, un important estudi de prevenció del VIH en dones". Nota de premsa emesa el 28 de setembre de 2011.
Institut Nacional d'Al·lèrgies i Malalties Infeccioses (NIAID). "L'estudi de prevenció del VIH FEM-PrEP i les seves implicacions per a la investigació NIAID". Bethesda, Maryland; comunicat de premsa emès el 18 d'abril de 2011.