Recomanacions del Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA
El maig de 2014, el Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units va revisar les seves pautes de tractament del VIH, recomanant la implementació de teràpia antiretroviral (ART) en tots els adults diagnosticats amb VIH, independentment del recompte de CD4 o l' estadi de la malaltia .
Les recomanacions prèviament sol · licitades per l'ART al CD4 es calculen per sota de 500 cèl·lules / ml, amb una recomanació moderada d'ART en els recomptes superiors a 500 cèl·lules / ml.
Justificació del tractament del VIH sobre el diagnòstic
La decisió de DHHS es recolza en proves que el tractament precoç està associat a una sèrie de resultats positius, a saber:
- una reducció del risc de mort i malalties associades a la progressió de la malaltia del VIH.
- una reducció del risc de transmissió de mare a fill.
- una reducció del risc de transmissió d'una persona infectada amb el VIH.
Aquesta última recomanació està recolzada per l'evidència que l'ús d'ART pot reduir significativament la infecció d'una persona amb VIH, una estratègia coneguda popularment com Tractament de prevenció (TasP)
A més, s'ha demostrat que les persones que van proporcionar ART immediats tenen un 53% de probabilitat de desenvolupar malalties greus , tant relacionades amb el VIH com no relacionats, que algú amb qui retarda l'ART.
A més, l'ART primerenca no només confereix a uns resultats millors, sinó a una vida més llarga. Segons els investigadors de la Col.lecció Nordamericana de Cohort de la SIDA sobre Investigació i Disseny (NA-ACCORD), una persona de 20 anys d'edat amb VIH ara pot esperar viure en els seus primers anys 70 si es tracta en el moment del diagnòstic.
Per contra, la devolució de l'ART fins que el recompte de CD4 d'una persona caigui per sota de 200 cel·les / ml pot reduir l'esperança de vida d'aquesta persona en una mitjana de 15 anys.
Recomanacions per a la teràpia de primera línia en adults no tractats
Per als pacients no tractats ("inactius de tractament"), el panell dels EUA actualment recomana un dels sis règims de medicaments com a opcions preferents per a la teràpia de primera línia:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudina), preses una vegada al dia
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), preses una vegada al dia
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), presa una vegada al dia
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), presa una vegada al dia
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), presa una vegada al dia
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), presa una vegada al dia
La raó fonamental per a l'estat preferit de DHHS inclou una càrrega de píndola baixa del règim, un calendari de dosificació fàcil, un perfil d'efectes secundaris reduït i una barrera alta a la resistència als medicaments.
Atès que certes condicions poden excloure que algunes prenguin les opcions preferides (com Truvada en pacients amb insuficiència renal), el DHHS enumera sis regimens alternatius per a la teràpia de primera línia com segueix:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), presa una vegada al dia
- Complera (rilpivirina + tenofovir + emtricitabine), presa una vegada al dia
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), presa una vegada al dia
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), presa una vegada al dia
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) O Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) preses conjuntament amb Epzicom (abacavir + lamivudina), una vegada al dia
Fonts:
Departament de Salut i Serveis Humans (DHHS). "Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH-1". Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Augment de l'esperança de vida entre els individus VIH-positius tractats als Estats Units i Canadà, 2000-2007. "7a Conferència sobre Patogènia, Tractament i Prevenció de la Societat Internacional de la SIDA (KIC) a Kuala Lumpur, Malàisia del 30 de juny al 3 de juliol de 2013; Resum TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; i Frazie, E. "Estimacions de representants nacionals del nombre de VIH + adults que van rebre atenció mèdica, es van prescrivir ART i es va aconseguir el projecte de supervisió mèdica per a la supressió viral", de 2009 a 2010-EUA ". 19a Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI); Seattle, Washington; 8 de març de 2013; abstracte oral # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "El risc de transmissió sexual del VIH entre parelles serodiscordants: avaluar els efectes de combinar estratègies de prevenció". SIDA . 14 de juny de 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Efecte de la teràpia antiretroviral anticipada versus diferida per al VIH sobre la supervivència". New England Journal of Medicine. 30 d'abril de 2009; 360 (18): 1815-1826.