L'estratègia té com a objectiu revertir les taxes en comunitats d'alt risc
El tractament contra el VIH com a prevenció (TasP) és una estratègia basada en l'evidència per la qual les persones amb una càrrega viral indetectable són molt menys propenses a transmetre el virus a una parella sexual no infectada.
Tot i que inicialment, TasP es va veure com un mitjà per reduir el risc individual quan el concepte es va introduir per primera vegada el 2006, només va ser el 2010 quan l'evidència de l'estudi HTPN 052 va suggerir que es pogués implementar com una eina de prevenció basada en la població.
Avançament de la recerca Considerat un canviador de jocs
El procés HTPN 052 -que va estudiar l'impacte de la teràpia antiretroviral (ART) sobre les taxes de transmissió en parelles heterosexuals serodiscordants- es va aturar gairebé quatre anys abans quan es va demostrar que els individus amb tractament tenien un 96% menys de possibilitats d'infectar als seus socis que els participants que eren 't.
Els resultats del procés van conduir a molts a especular si TasP també podria frenar, si no es deté totalment, la propagació del VIH reduint l'anomenada "càrrega viral comunitària". En teoria, reduint la càrrega viral mitjana dins d'una població infectada, la transmissió del VIH arribaria a ser tan rara com per aturar l'epidèmia en les seves vies.
Evidència en suport de TasP
Abans de la introducció de fàrmacs antiretrovirals de nova generació, TasP es considerava inconcebible a causa dels alts nivells de toxicitat dels fàrmacs i de les taxes de supressió viral que solament fluïa al voltant del 80 per cent, fins i tot per a aquells amb una perfecta adherència.
La imatge ha canviat àmpliament en els últims anys, amb la introducció de medicaments més efectius i més barats. Fins i tot en països molt afectades com Sud-àfrica, la disponibilitat de generics a baix preu (tan poc com 10 dòlars al mes) ha situat el concepte més a prop.
Tot i que tots aquests fets apunten a TasP com una part vital d'una estratègia de prevenció individualitzada, significa necessàriament que ho faríem a escala poblacional?
Reptes en la implementació
Des del principi, era evident que hi haurien una sèrie d'obstacles estratègics per superar si TasP fos possible:
- Es requeriria una gran cobertura de les proves i el tractament del VIH, especialment en comunitats malaltes i d'alta prevalença. Als EUA, fins a un de cada cinc persones amb VIH ignoraven totalment el seu estat. Com a resposta, el Grup de Tasques de Serveis de Prevenció dels Estats Units ara recomana les proves de tots els americans entre 15 i 65 anys, com a part de la visita d'un metge de rutina.
- Caldria intensificar el seguiment dels pacients existents. Segons els Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC), només el 44% dels nord-americans diagnosticats amb VIH estan relacionats amb l'atenció mèdica. Les investigacions suggereixen que la por a la divulgació i la manca d'atenció específica per al VIH són entre els motius pels quals molts retarden el tractament fins a l'aparició de malalties simptomàtiques.
- Es requereixen els mitjans per garantir l'adhesió a la població, l'èxit és molt variable i difícil de predir. Segons el CDC, de persones VIH-positives que actualment estan en teràpia, gairebé un de cada quatre no pot mantenir l'adhesió necessària per aconseguir una supressió viral completa.
- Finalment, el cost de la implementació es considera un obstacle important, en particular, ja que el finançament global del VIH continua reduint-se seriosament.
Evidència en suport a TasP
La ciutat de San Francisco pot ser el més proper a un comprovant de concepte per TasP. Amb homes homosexuals i bisexuals que comprenen gairebé el 90 per cent de la població infectada de la ciutat, una intervenció coherent i orientada ha donat lloc a una baixa taxa de casos no diagnosticats. La cobertura generalitzada de l'ART ha resultat directament en una caiguda del 33% de les noves infeccions entre 2006 i 2008. L'any 2010, la introducció del tractament universal en el diagnòstic va donar lloc a un increment de sis vegades en el nombre de persones que van poder mantenir la supressió viral completa .
Però la majoria està d'acord que San Francisco té una dinàmica única per a altres poblacions de VIH. Encara hi ha proves insuficients per recolzar si TasP reduirà les taxes d'infecció de la mateixa manera en altres llocs.
De fet, un estudi de 2015 de la Universitat de Carolina del Nord ha suggerit que l'eficàcia del TasP en el món real pot quedar curta en determinades poblacions clau. L'estudi, que va examinar 4.916 parelles serodiscordants a la província de Henan, de la Xina de 2006 a 2012, va estudiar l'impacte de l'art en les taxes de transmissió en una població on l'ús consistent del preservatiu era relativament alt (63%) i la taxa d'infeccions de transmissió sexual El sexe extramarital va ser extremadament baix (0,04 i 0,07 per cent, respectivament).
Segons l'estudi, el 80% dels socis positius amb VIH, tots tractats recentment al començament de la prova, havien estat col·locats a ART abans de 2012. Durant aquest temps, la caiguda de la nova infecció es va associar a una reducció global risc de prop del 48 per cent.
A més, a mesura que l'estudi avançava i es col·loquessin més socis VIH positius, les taxes semblaven baixar encara més. Del 2009 al 2012, l'ús consistent de ART reduït el risc de VIH en un 67%, gairebé tres vegades el que es va veure de 2006 a 2009, quan només era del 32%.
Una paraula de
Tan important com aquests resultats són, és important tenir en compte que, de manera individual, TasP mai no s'ha considerat com una estratègia autònoma, fins i tot entre parelles compromeses i serodiscordes. Mai va ser per substituir els preservatius o proporcionar una llicència lliure per abandonar les pràctiques sexuals més segures.
Dit això, els objectius de l'estratègia segueixen sent forts. Això és especialment cert per a les parelles que vulguin tenir fills o persones amb alt risc d'infecció . En aquests casos, també es pot prescriure la profilaxi preexposició (PrEP) per protegir encara més el soci negatiu del VIH. Quan s'utilitzen junts, TasP i PrEP poden reduir el risc d'infecció a un índex gairebé insignificant.
Anoteu sempre aquestes opcions amb el vostre metge abans d'iniciar qualsevol estratègia.
> Fonts:
> Cohen, M .; Chen, Y ;; McCauley, M .; et al. "Prevenció de la infecció pel VIH-1 amb tractament antiretroviral precoç". New England Journal of Medicine. 11 d'agost de 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Millora dels resultats virològics a la Columbia Britànica Concomitant amb la disminució de la incidència de la detecció de resistència a fàrmacs del tipus 1 del VIH". Malalties infeccioses clíniques. 1 de gener de 2010; 50 (1): 98-110.
> Centres dels EUA per al control i la prevenció de malalties (CDC). "Signes vitals: prevenció del VIH a través de l'atenció i el tractament - Estats Units". Informe setmanal de morbiditat i mortalitat (MMWR). 2 de desembre de 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; i Havlir, D. "L'efecte de les estratègies de tractament antiretroviral ampliades sobre l'epidèmia de VIH entre els homes que tenen sexe amb homes a San Francisco". Malalties infeccioses clíniques. 15 d'abril de 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Tractament per prevenir la transmissió del VIH a les parelles serodiscordants a Henan, Xina, de 2006 a 2012." Malalties infeccioses clíniques. 13 de març de 2015; pii: civ200. [Epub abans d'imprimir].