Per què fem servir el terme i com es dirigeix els esforços de prevenció
Els homes que tenen relacions sexuals amb homes (MSM) són el terme que s'utilitza per categoritzar els homes que realitzen activitats sexuals amb altres homes, independentment de com s'identifiquin. El terme va ser creat a la dècada de 1990 pels epidemiòlegs com a eina de vigilància per identificar millor la via de transmissió del VIH i la propagació de la malaltia a través de l'activitat sexual masculina-masculina.
Abans d'això, els investigadors estaven limitats per les anàlisis basades en la identitat, segons les quals els homes que identificaven com a "gai" o "bisexual" no eren necessàriament sexualment actius, mentre que els que van identificar-los com "directes" podrien ser sexualment actius amb altres homes.
El MSM en lloc d'això se centra en el comportament més que en l'identificació cultural o social, oferint així una visió més clara de les taxes d'infecció pel VIH . Això, per la seva banda, ens proporciona una millor comprensió de les implicacions de la prevenció del VIH, incloent-hi les eines de prevenció a utilitzar en les poblacions.
Els estudis varien segons la comunitat i la cultura, però la investigació realitzada pel Departament de Salut i Higiene Mental de Nova York va revelar que dels 4.200 entrevistats per telèfon:
- Gairebé un de cada deu que es va identificar com a dret tenia sexe exclusivament amb altres homes.
- El 70 per cent dels homes casats que identificaven directament es dedicaven a l'activitat sexual masculina-masculina en un moment o altre.
- El 10 per cent dels homes casats que van identificar-se com a conseqüència directa van reportar conductes homosexuals durant els 12 mesos anteriors
Estadístiques del VIH entre el MSM als Estats Units
Mentre que MSM representa només un estimat de dos per cent de la població dels EUA, com a població, representen el 55 per cent de totes les infeccions pel VIH.
Segons el Centre de Control i Prevenció de Malalties (CDC), si la tendència actual continua, fins a quin punt un de cada sis MSM estarà infectat amb el VIH al llarg de tota la vida. Les perspectives semblen encara més tímides per a l'home afroamericà, la projecció actual suggereix un sorprenent risc de 50 per cent de vida per adquirir el VIH .
En la seva vigilància per a 2014, el CDC va observar també disparitats clau en les infeccions pel VIH entre el MSM:
- El MSM va representar el 67 per cent de tots els nous diagnòstics de VIH i el 83 per cent dels nous diagnòstics entre els homes de 13 anys i més.
- Joves MSM entre els 13 i 24 anys de major risc, que representen el 92 per cent totes les noves infeccions entre els homes.
- Les taxes de VIH entre els hispans / llatins tenen una preocupació creixent. Tot i que els nous diagnòstics de VIH entre els MSM blancs i afroamericans han estat relativament estables (un sis per cent i un dos per cent, respectivament, des del 2010), les taxes entre els llatins hispans / llatins han augmentat un 13 per cent.
- Actualment, hi ha un estimat de 687.000 pacients amb VIH positius en els EUA. D'aquests, el 15 per cent no es diagnostica.
- Entre els diagnosticats amb el VIH, només el 57% roman vinculat a l'atenció específica per al VIH durant més d'un any després del diagnòstic, mentre que només el 58% de la teràpia del VIH va poder mantenir càrregues virals indetectables indicatives d'èxit del tractament.
Aquestes estadístiques s'alineen, fins a cert punt, amb epidèmies de VIH en altres parts del món. Tot i que la incidència del VIH (la quantitat d'infeccions que es produeixen durant un període determinat) pot ser superior en alguns països, la prevalença del VIH (la porció d'una població afectada) és gairebé universalment superior entre els HSH.
Les investigacions epidemiològiques han suggerit que la prevalença del VIH entre el MSM és entre tres i sis vegades més gran a l'Orient Mitjà, Europa, l'Est i Àsia Central, i la regió oceànica, i de 15 a 25 vegades més gran a l'Àfrica subsahariana, Amèrica Central , Amèrica del Sud i Sud i Sud-est asiàtic.
Com la investigació epidemiològica informa la prevenció del VIH en el MSM
L'objectiu de la investigació epidemiològica és proporcionar una visió imparcial de com es transmet la malaltia i no qui era "responsable" de la transmissió. Com a tal, ens permet implementar estratègies de prevenció sense judici i (idealment) sense influències polítiques o morals.
Un exemple d'aquest tipus és l'ús de profilaxi preexposició al VIH (PrEP) en MSM. L'estratègia, en què l'ús diari de Truvada (tenofovir + emtricitabine) pot reduir les possibilitats d'aconseguir un VIH en un 90% o més, s'ha estudiat extensament en MSM per veure on seria més eficaç. Com a tal, PrEP no es recomana a tots els MSM, sinó als que tenen el major risc d'infecció.
Per què? Com a estratègia, PrEP requereix una dosificació diària que molts homes no poden mantenir. Com a tal, els investigadors temen que la resistència als medicaments es pugui desenvolupar sense necessitat en MSM que potser ja tinguin altres mitjans per protegir-se. Això, juntament amb el cost del tractament i el possible efecte secundari, ha establert que PrEP és una eina vital per als grups menys propensos a tenir altres mitjans d'autoprotecció.
Aquests inclouen MSM gai o bisexual que poden estar estigmatitzats a les seves comunitats i temen que es divulguen la seva orientació sexual. També pot incloure MSM més jove (ja que la joventut en general és probable que usi condons) i els consumidors il·lícits de drogues que són inherentment vulnerables a la infecció.
La investigació de PrEP en MSM d'alt risc ha adoptat un enfocament més "mundial real", avaluant com els homes gais i bisexuals es comporten en comptes de tractar de canviar únicament el seu comportament. En fer-ho, eines de prevenció com PrEP són més sostenibles. Això, al seu torn, garanteix que els esforços preventius es col·loquin de manera directa on tindran el major benefici.
Fonts:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Discordança entre el comportament sexual i la identitat sexual autoinformada: una enquesta basada en la població dels homes de la ciutat de Nova York". Anals de Medicina Interna. 19 de setembre de 2009; 145 (6): 416-425.
> Centres de control i prevenció de malalties. "Risc de la vida del diagnòstic del VIH als Estats Units". Atlanta, Geòrgia; publicat el 23 de febrer de 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Epidemiologia mundial de la infecció pel VIH en homes que tenen relacions sexuals amb homes". Lancet. 28 de juliol de 2012; 380 (9839): 367-377.