Si s'ha confirmat una infecció pel VIH , es realitzen proves per determinar l'estat del sistema immunitari d'una persona i el nivell d'activitat viral del cos. Aquests s'expressen en el que es coneix com el recompte de CD4 i la càrrega viral .
Què és un recompte de CD4?
La prova de CD4 és un dels assaigs de prova més familiar coneguts per les persones amb VIH. La prova mesura el nivell de les cèl · lules T helper CD4 a les cèl · lules sanguínies que no només són vitals per a la funció immune, sinó que són el principal objectiu de la infecció pel VIH.
A mesura que el VIH esgota gradualment aquestes cèl·lules, el cos es torna menys capaç de defensar-se d'un ampli rang d'infeccions oportunistes.
La prova es realitza prenent una mostra de sang, els resultats dels quals mesuren el nombre de cèl·lules CD4 en un micròlit (μL) de sang. El recompte de referència estableix l'estat del vostre sistema immunològic, mentre que les proves de seguiment en general ens informen
- l'etapa de la infecció i la progressió de la taxa de malaltia
- la probabilitat que certes infeccions es desenvolupin com les cèl·lules CD4 s'esgoten
- Què tan bé està responent al tractament o mantenint o reconstituint la seva funció immune
Els recomptes normals de CD4 són entre 500 i 1500 cèl·lules / μl. Per contra, un recompte de CD4 de 200 cel·les / μL o menys és tècnicament classificat com a SIDA . La investigació ha demostrat que iniciar la teràpia a un nivell inferior o inferior a aquest es correlaciona amb els resultats clínics més pobres i la reducció de l'esperança de vida fins a 15 anys.
Les pautes de tractament anteriors recomanar que s'iniciï la teràpia antiretroviral (ARTE) en pacients amb un recompte de CD4 de menys de 500 cèl·lules / μl o en presència d'una malaltia que defineix la SIDA . El 2016, les directrius actualitzades van aprovar l'ART en tots els pacients amb infecció pel VIH, independentment del recompte de CD4, la ubicació, els ingressos o l'estadi de la malaltia.
Avui, el recompte de CD4 s'utilitza per predir el resultat de la malaltia tant com per mesurar la relativa potència immune d'un individu. A tall d'exemple, el CD4 nadir (el punt més baix al qual s'ha reduït el recompte de CD4) és predictiva de la morbiditat a llarg termini, amb valors més baixos que suggereixen un major risc de patir malalties relacionades amb el VIH i no relacionades amb el VIH, així com recuperació immune més lenta.
Què és una càrrega viral?
Tot i que el recompte de CD4 és un indicador de l'estat immunològic i l'eficàcia del tractament, la càrrega viral és sens dubte la mesura més important quan s'inicia la teràpia antiretroviral.
La càrrega viral mesura la concentració de virus a la sang, també coneguda com la seva "càrrega viral". Els laboratoris utilitzaran una tecnologia d'assaig genètic, típicament, la reacció en cadena de la polimerasa (PCR) o un ADNB (ADN ramificat) per quantificar el nombre de partícules virals en un mil·lilitre (mL) de sang. Les càrregues virals del VIH poden variar des de detectable (per sota dels nivells de detecció dels assaigs de prova actuals) fins a les desenes de milions.
Un resultat indetectable no significa que no hi hagi virus a la sang o que hagi estat "eliminat" de la infecció. (De fet, menys del 5% del VIH en el cos es pot trobar a la sang). Indetectable simplement significa que la població del virus ha caigut per sota dels nivells de detecció de proves en sang, però pot ser detectat en altres llocs, com en el semen.
Objectius de repressió viral
L'objectiu de la teràpia antiretroviral és eliminar íntegrament l'activitat viral a nivells indetectables, que al seu torn s'associa amb
- major durabilitat del tractament
- un menor risc per al desenvolupament de virus resistents als fàrmacs
- millors resultats clínics que es relacionen amb l'augment de l'esperança de vida,
- la reducció del risc de transmissió del VIH a una parella sexual no infectada (una estratègia popularment anomenada tractament com la prevenció (TasP) .
D'altra banda, un augment de la càrrega viral pot ser sovint una indicació del fracàs del tractament , la mala adherència al fàrmac o ambdós.
És important tenir en compte que l'adhesió a medicaments d'almenys el 95% és necessària per garantir la supressió viral a nivells indetectables.
L'adhesió irregular no només redueix la capacitat d'una persona per aconseguir-ho, augmenta la probabilitat de fracàs del tractament permetent que es desenvolupi el virus resistent a les drogues. Aquesta relació causa-efecte és la raó de l'adhesió sempre s'ha de comprovar abans de canviar la teràpia.
Dit això, es poden produir variacions incidentals en la càrrega viral (o "blips") fins i tot entre aquells que tenen un 100% d'adherència. Normalment, aquestes són mínimes i no han de ser la causa de l'alarma.
Es recomana un seguiment periòdic del recompte de CD4 i la càrrega viral, generalment cada tres o sis mesos després de la qual es pot verificar el CD4 cada 6 o 12 mesos entre 350 i 500 cèl·lules / μl. Els pacients capaços de mantenir un recompte de CD4 de més de 500 cèl · lules / μL poden ser provats de tant en tant segons el tractament del metge.
Beneficis del control viral
Segons les investigacions realitzades al Regne Unit per a l'estudi de cohort col·lectiu (UK CHIC), les persones amb càrregues virals indetectables que van aconseguir un recompte de CD4 de 350 cèl·lules / μL o més en un any d'inici de la teràpia probablement tinguessin una esperança de vida normal.
A la inversa, la manca d'aconseguir la supressió viral va reduir l'esperança de vida fins als 11 anys, equivalent a fumar 40 cigarretes al dia.
Una anàlisi retrospectiva realitzada el 2013 per la Universitat de Montreal va concloure a més que les persones que tenien "càrregues virals gairebé" indetectables durant un període de sis mesos (és a dir, entre 50 i 199 còpies / ml) tenien gairebé un 400% més de risc de fracàs virològic en un any més enllà dels que poden aconseguir una supressió viral completa.
L'estudi, que va supervisar a 1.357 homes amb VIH entre 1999 i 2011, va demostrar una taxa d'insuficiència virològica de gairebé el 60% en persones amb càrregues víriques persistents d'entre 500 i 999 còpies / ml.
Fonts:
Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Directrius per a l' ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH". Actualització de la SIDA. Rockland, MD; 12 de febrer de 2013: C9-C21.
Maig, M .; Gompels, M .; i Sabin. C. "L'esperança de vida dels individus VIH-1-positius s'aproxima a condicions normals condicionades a la resposta a la teràpia antiretroviral: estudi cohort cològic del Regne Unit". Revista de la Societat Internacional de la SIDA. 11 de novembre de 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y ;; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Supressió viral sostinguda en pacients infectats pel VIH que reben teràpia antiretroviral". El Diari de l'Associació Mèdica Americana. 25 de juliol de 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Fracàs virològic després de persistir viremia de baix nivell en una cohort de pacients amb VIH: resultats de 12 anys d'observació". Malalties infeccioses clíniques. Novembre de 2013; 57 (10): 1489-96.
Grup d'estudi INSIGHT START "Iniciació de la teràpia antiretroviral en la infecció pel VIH precoç i asimptomàtica". New England Journal of Medicine. 20 de juliol de 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.