L'administració Trump Inaction elimina els objectius d'Obama
Dels vuit països europeus i d'alt ingrés inclosos en una revisió de les estratègies nacionals de VIH, els Estats Units van arribar al darrer lloc per assegurar molts dels objectius estratègics de les proves , el tractament i la gestió del VIH . Tal i com es va informar al Congrés Internacional sobre la Droga Terapèutica en infecció pel VIH a Glasgow, només Geòrgia, una petita i unitària república a Europa de l'Est, on el 34 per cent de la població viu per sota del llindar de la pobresa, va ser pitjor.
Segons l'estudi, només un 25 per cent dels nord-americans amb VIH que treballen amb teràpia antiretroviral (ARTE) aconsegueixen i mantenen l'estàndard metaposte d'una càrrega viral indetectable (definida com a menys de 50 exemplars / ml). D'altra banda, del 66% vinculat activament a l'atenció, només el 33% es troba a l'ART malgrat les pautes nacionals que requereixen tractament després del diagnòstic .
La revisió de les cascades nacionals de tractament del VIH va avaluar no només el percentatge de persones que van ser provades de VIH a cada país, sinó el percentatge que es va relacionar amb l'atenció, que es va proporcionar tractament i són capaços d'aconseguir una supressió viral completa i sostinguda . La selecció dels vuit països es va basar en la qualitat de les dades disponibles de 2010 a 2012, extreta d'una combinació d'informes nacionals de VIH, la base de dades ONUSIDA , articles revisats per experts i altres fonts.
Cascades en el tractament del VIH en vuit països europeus i d'alt ingrés
| País | Persones amb VIH (est.) | Prevalença del VIH (%) | Diagnosticada amb el VIH (%) | Vinculat a l'atenció (%) | A l'ART (%) | Carrega viral indetectable (%) |
| Austràlia | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| Columbia Britànica | 11.700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Dinamarca | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| França | 149,900 | 0,4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Geòrgia | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Països Baixos | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Regne Unit | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Estats Units | 1.148.200 | 0,6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Entre els motius pels quals es mostraven els pobres a Estats Units, hi havia una elevada taxa anual d' incidència del VIH , de fet, la més alta de tots els vuit països, amb 15,3 persones infectades per 100,000 (o aproximadament 50,000 nous diagnòstics de VIH cada any). En comparació, la taxa d'incidència mitjana va ser inferior a la meitat d'aquest nombre, o al voltant de 6,3 infeccions per cada 100.000.
Entre els vuit països inclosos en la revisió, la majoria va demostrar una taxa de diagnòstic del VIH d'entre el 71% i el 85% (amb l'excepció de Geòrgia, l'únic país sense ingressos elevats). Tot i que el percentatge vinculat a la cura dels països d'ingressos elevats era relativament igual (només quan els EUA i la Columbia Britànica es trobaven per sota del llindar del 70%), es van observar més disparitats una vegada que es va avaluar el lliurament d'ART, mentre que els EUA i Austràlia van informar que només el 33% i el 35 per cent de la seva població infectada pel VIH, respectivament, estava en tractament.
(El que l'estudi no demostra és que els EUA també tenen el pitjor registre de retenir els pacients en la cura, perdent gairebé la meitat per fer el seguiment després de les visites inicials).
Una vegada a l'ART, els números només van empitjorar per als EUA, amb només un de quatre capaços d'aconseguir una supressió viral completa. De fet, en general, els països europeus van demostrar taxes d'HIV molt més altes que les d'Amèrica del Nord i Austràlia (48% enfront del 27%, respectivament).
Explicació de les disparitats
Encara que no hi ha una explicació d'aquestes xifres, la majoria està d'acord que la inequitat en l'accés a l'atenció del VIH es manté al centre de les disparitats.
A Geòrgia, per exemple, el pitjor intèrpret de la llista, s'estima que un 30 per cent de la població eviteu els serveis mèdics com a conseqüència de les despeses elevades de butxaca, especialment el cost de les drogues farmacèutiques .
Mentrestant, la legislació per promulgar l'assegurança de salut social en els anys noranta ha estat àmpliament abandonada a favor de l'assegurança de salut privada, mentre que el 80% dels hospitals públics han estat venuts al sector privat com a part dels programes de salut pública i reformes socials.
De la mateixa manera, als Estats Units, abans de la promulgació de la Llei d'assistència econòmica (ACA) l' any 2014, l'accés a la cura dels nord-americans amb el VIH havia estat considerat pobre, amb només un 17 per cent capaç d'accedir a l'assegurança de salut privada enfront del 54 per cent de la població general . I, fins a finals de 2013, el retard del programa d'assistència per drogues contra la sida (ADAP) del govern havia estat tan llarg que alguns pacients havien d'esperar fins a cinc anys per accedir a subvencions qualificades de pagament de medicaments.
La manca d'una clara estratègia nacional contra el VIH va ser la falta d'una clara estratègia interna del VIH, amb un intent previ per part de l'administració de Clinton d'incloure un cronograma per satisfer objectius específics o detalls sobre quines oficines federals eren responsables de molts d'aquests objectius.
La distribució geogràfica generalitzada de la seva població VIH -a més la variabilitat estatal per estat de l'elegibilitat de Medicaid- va agreujar els esforços nord-americans, deixant a moltes autoritats sanitàries públiques sense la coordinació central que podria haver unificat una resposta nacional.
Objectius de l'era Obama dimmed per l'administració Trump
En un esforç per revitalitzar la resposta federal a l'epidèmia, l'administració Obama va actualitzar la seva Estratègia Nacional de VIH / SIDA per als Estats Units (NHAS). Sota el NHAS, el govern federal pretén aconseguir quatre objectius clau per al 2020:
- Augmenti el percentatge de persones que viuen amb el VIH que coneixen el seu serostat almenys al 90%.
- Redueix el nombre de nous diagnòstics en almenys el 25 per cent.
- Redueix el percentatge de joves homosexuals i bisexuals que han comès comportaments de risc de VIH almenys el 10 per cent.
- Augmenti el percentatge de persones diagnosticades recentment vinculades a l'atenció mèdica específica per al VIH dins d'un mes a partir del diagnòstic del VIH almenys al 85%.
- Augmentar el percentatge de persones amb infecció pel VIH diagnosticada que es conserven en atenció mèdica específica per al VIH almenys al 90%.
Augmentar el percentatge de persones amb infecció pel VIH diagnosticada que es conserven en atenció mèdica específica per al VIH almenys al 90%.
Augmentar el percentatge de persones amb infecció per VIH diagnosticada que es suprimeixen viralment almenys el 80 per cent.
Tot i que s'estima que el cost de l'NHAS estaria en el rang de 15 mil milions de dòlars americans durant el període de cinc anys, alguns han suggerit que els estalvis al sistema sanitari nord-americà -tant en termes d'infeccions evitades com de mort- podrien ser tan altes com 18.000 milions de dòlars.
La probabilitat de comprometre aquest nivell d'inversió en virtut de l'Administració de Trump sembla escassa tenint en compte l'objectiu del GOP de revertir moltes de les facetes de l'ACA i reformar dràsticament els programes de Medicaid destinats a proporcionar assistència sanitària a comunitats més pobres i vulnerables.
A l'octubre de 2017, el president va anar un pas més en minar els esforços nacionals contra el VIH mitjançant la signatura d'un ordre executiu que permeti als empresaris negar el control de la natalitat segons els requeriments d'avantatge essencial de l'ACA. L'ordre es va basar en l'afirmació que els empresaris havien de permetre negar el control de la natalitat, no per raons econòmiques, sinó només per raons religioses o "morals".
Enfonsa els esforços del Partit Republicà a finals dels anys noranta per negar el finançament a organitzacions benèfiques del VIH africanes que promoguin qualsevol tipus de planificació familiar, inclòs el control de la natalitat o l'avortament. Va ser (i segueix) una pedra angular d'una doctrina GOP basada en l'abstinència, mal fundada però no repetida , que augmenta invariablement les taxes de VIH i d'altres infeccions de transmissió sexual.
L'aparent desinterès de l'administració de Trump s'ha vist més evidenciat pel fet que els objectius de l'NHAS s'han eliminat completament del lloc web del govern de HIV.gov.
Encara no està clar què, en tot cas, l'administració de Trump farà per adreçar-se o fins i tot reconèixer la crisi actual en les comunitats afroamericanes i homosexuals. En una revisió de la base de dades sobre VIH / SIDA de l'Organització Mundial de la Salut, EUA va morir l'últim no només amb la incidència més alta de VIH de tots els països d'ingressos alts a Amèrica del Nord i Europa, sinó també la segona major prevalença del VIH superada només per Letònia 0,7 per cent.
> Fonts:
> Centres de control i prevenció de malalties (CDC). "Fitxa informativa de CDC | VIH als Estats Units: les etapes de l'atenció". Atlanta, Geòrgia; publicat juliol de 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; i Pozniak, A. "Grans disparitats en el tractament del VIH en cascades entre vuit països europeus i d'alt ingrés - anàlisi de punts de ruptura ". Congrés Internacional sobre Droga Terapèutica en Infecció pel VIH; Glasgow, Escòcia; Del 2 al 6 de novembre de 2014; resum O237.
> Organització Mundial de la Salut (OMS). "Prevalença del VIH entre els adults de 15 a 49 anys: dades per país". Ginebra, Suïssa; actualitzat el 6 de novembre de 2014.
> Yahia, B. i Frank, I. "Lluitant contra la sida a Amèrica: una avaluació de l'estratègia nacional contra el VIH / SIDA". American Journal of Public Health. Setembre de 2011; 101 (9): e4-e8.