Com la teràpia combinada renderitza el VIH sense poder
No hi ha cap dubte que els fàrmacs utilitzats per tractar el VIH han avançat increïblement en els últims 20 anys. El que alguns no s'adonen és fins a quin punt han millorat les drogues antiretrovirals des de 1996 quan la primera teràpia de triple medicament va canviar el curs de la pandèmia.
Una breu història de la teràpia antiretroviral
Abans de 1996, l'esperança de vida mitjana d'un home de 20 anys recentment infectat pel VIH era de 17 anys.
Tot i que els fàrmacs antiretrovirals del moment van aconseguir frenar la malaltia, la resistència a fàrmacs es va desenvolupar ràpidament i sovint es trobaven amb poques opcions de tractament després d'uns quants anys.
Al mateix temps, la càrrega de la pastilla diària podria ser sorprenent. En alguns casos, una persona es trobarà amb 30 o més pastilles per dia, que sovint es triguen totes les 24 hores a intervals de quatre o sis hores.
Llavors, el 1995, es va introduir una nova classe de fàrmacs anomenats inhibidors de la proteasa. Amb prou feines un any després, tres estudis diferents van confirmar que l'ús d'una teràpia amb triple fàrmac podria controlar completament el virus i evitar que la malaltia progressés .
Dins de dos anys curts, la introducció de la teràpia combinada va donar com a resultat una sorprenent caiguda del 60% en les morts i malalties relacionades amb el VIH. Aquesta revelació va donar pas a allò que es coneixeria com l'edat de HAART (teràpia antiretroviral molt activa).
Avanços en la teràpia combinada
Encara que no té els seus reptes, la teràpia antiretroviral moderna ha avançat fins a on les toxicitats dels fàrmacs són una mera ombra del que solien ser.
La resistència a les drogues sol ser més lenta que desenvolupar, mentre que la dosificació requereix una píndola per dia.
El més important, amb un tractament adequat, una persona recentment infectada amb el VIH pot esperar gaudir d'una expectativa de vida gairebé normal . Segons la Col·laboració nord-americana sobre cohort de la sida en investigació i disseny, un noi d'edat de 20 anys infectat avui podria sobreviure molt bé en els anys 70 i més enllà.
Com funcionen els antiretrovirals
Els fàrmacs antiretrovirals no funcionen activant el virus. En lloc d'això, apunten i bloquegen diferents etapes del cicle de vida del virus. En fer-ho, el virus no pot reproduir i fer còpies de si mateix. Si el tractament continua sense interrupcions, la població viral baixarà fins a un punt en què es considera indetectable .
Com que el virus no es mata, pot tornar a emergir (rebot) si el tractament es deté de sobte. El mateix pot succeir si els medicaments no són consistentment tal com es recomana. Amb el temps, la dosificació inconsistent pot conduir al desenvolupament de la resistència al medicament i eventualment al fracàs del tractament .
Classes de fàrmacs antiretrovirals
La combinació de la teràpia del VIH funciona bloquejant diverses etapes del cicle de vida del VIH alhora. Actualment hi ha cinc classes de fàrmacs antiretrovirals, cadascun classificat per l'etapa del cicle de vida que inhibeixen:
- Inhibidors d'entrada
- Inhibidors nucleosídics de la transcriptasa inversa
- Inhibidors no nucleosídics de la transcriptasa inversa
- Inhibidors de la integrasa
- Inhibidors de la proteasa
Tot això, hi ha 39 fàrmacs antiretrovirals diferents aprovats per l'Administració d'Aliments i Drogues dels Estats Units, incloent 12 fàrmacs combinats de dosis fixes (FDC) que contenen dos o més fàrmacs.
S'estan desenvolupant fàrmacs més avançats i més avançats que reduirien els triple fàrmacs a dues drogues.
Altres formulacions poden permetre aviat una injecció una vegada a la setmana o una vegada més que una pastilla diària.
Per què funciona la teràpia combinada?
Quan s'utilitza en combinació, els fàrmacs antiretrovirals funcionen com un equip d'etiquetes bioquímiques capaç de suprimir de manera efectiva la multitud de mutacions virals que poden existir dins d'una població de VIH. Si la droga A no pot suprimir una determinada mutació, el fàrmac B i C solen fer el truc.
Les proves de resistència genètica proporcionen als metges que les eines necessiten identificar les mutacions resistents abans de començar el tractament. D'aquesta manera, el metge pot adaptar el tractament escollint els fàrmacs més capaços de suprimir aquestes mutacions.
En mantenir la població viral totalment suprimida, no només els fàrmacs funcionen més temps, generalment hi ha menys efectes secundaris.
Els antiretrovirals també es poden utilitzar per reduir el risc de transmissió del VIH de mare a fill , per evitar la infecció després d'una exposició accidental , o ajudar a evitar que una persona infectada per VIH no s'infecti .
> Fonts:
> Hogg, R .; Samji, H .; Cescon, A., et al. "Canvis temporals en la esperança de vida dels individus VIH +: Amèrica del Nord". XIX Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes (CROI). 7 de març de 2013; Seattle; presentació oral 137.
> Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Efecte de la teràpia antiretroviral anticipada versus diferida per al VIH sobre la supervivència". New England Journal of Medicine. 30 d'abril de 2009; 360 (18): 1815-1826.
> Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et al. "Adherència al tractament antiretroviral i la correlació amb risc d'hospitalització entre els pacients amb VIH comercialment assegurats als Estats Units". Desè Congrés Internacional sobre Droga Terapèutica en Infecció pel VIH. 8 de novembre de 2010; Glasgow; presentació oral 0113.
> Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Directrius per a l'ús de l'agent antiretroviral en infants i adolescents infectats pel VIH-1". Rockville, Maryland; actualitzat el 14 de juliol de 2016.