Factors genètics, clínics i fins i tot personals. Juga un paper a triar amb prudència
Amb la introducció de fàrmacs de nova generació , triar la combinació adequada de tractament amb VIH sovint és tan senzill com triar una tableta diària, tot en una versus una altra tableta diària, tot en un. I en la majoria dels pacients tractats recentment, és tan simple que requereix poc més d'un parell de proves de sang i una revisió exhaustiva de la història clínica per determinar quina combinació de fàrmac funcionarà millor per a vostè com a individu.
Tanmateix, fer l'elecció correcta no sempre és per comoditat. Tot i que disposar d'una solució completa com Atripla , Complera o Genvoya segurament facilitarà la vida des d'un punt de vista d'adhesió, els factors genètics, clínics o fins i tot personals sovint suggereixen enfocaments alternatius de la teràpia.
En última instància, l'objectiu del tractament informat és individualitzar la teràpia perquè els seus fàrmacs funcionin durant tants anys com sigui possible amb efectes secundaris mínims i la supressió viral màxima (tal com es mesura per la càrrega viral del VIH ). Per això, cal avaluar els següents factors de tractament:
Tipus de fàrmacs preferits en teràpia de primera línia
Les pautes de tractament han canviat considerablement en el transcurs de la dècada passada, allunyant-se de determinades drogues (o classes de fàrmacs) conegudes per ser més tòxics o més propenses a desenvolupar resistència als medicaments .
En les actuals directrius nord-americanes , s'ha posat més èmfasi en l'ús d'inhibidors de la integrasa (ISTI) en teràpia de primera línia, amb quatre de les sis teràpies preferides que incorporen els fàrmacs ISTI darunavir (trobats a Triumeq i Tivicay ), raltegravir (Isentress) o elvitegravir (trobat a Vitekta , Stribild i Genvoya ).
El fonament de l'estat preferit inclou una millor tolerabilitat, menys efectes secundaris del tractament i perfils de resistència molt millorats (és a dir, que són més capaços de superar qualsevol resistència al fàrmac preexistent que tingui el virus). Totes les teràpies preferides es prenen una vegada al dia, un reconeixement que la facilitat d'ús és un factor important per mantenir una adherència òptima del tractament .
Maquetació genètica del teu virus
No existeix cap tipus de virus VIH. En el curs de la teràpia del VIH, el virus experimentarà mutacions contínues, algunes de les quals confereixen resistència als fàrmacs. A mesura que aquest virus mutat es passa de persona a persona, també es passa la resistència (una condició referida com a resistència transmesa o adquirida).
Tant com una de cada sis persones recentment infectades dels EUA obtindrà resistència almenys a una classe de medicaments contra el VIH. També és freqüent la resistència a medicaments multi-classe adquirida.
Per tal de garantir que la seva teràpia de primera línia sigui capaç de superar aquestes barreres, es realitzen proves genètiques (generalment denominades genotipades) per identificar quines mutacions té el seu virus i si aquestes mutacions confereixen resistència. La selecció de fàrmacs es basa en una acurada anàlisi dels resultats genotípics.
En configuracions limitades als recursos en què el genotipatge no es realitza de manera rutinària, l'elecció de fàrmacs es basa en una avaluació educada de (a) les variants conegudes o presumides resistents dins d'una regió geogràfica en particular i (b) els fàrmacs disponibles coneguts per superar millor tal resistència.
Factors fisiològics i psicològics
Clarament, la salut general del pacient controla com es prescriu el tractament en persones amb VIH.
L'estat immunitari del pacient (segons el recompte del CD4 ) pot motivar l'ús d'un medicament per sobre de l'altre. Algunes condicions mèdiques també poden excloure l'ús de determinats agents antiretrovirals, ja sigui perquè el fàrmac pot agreujar una afecció preexistent o provocar una aparició de símptomes.
Entre els exemples:
- L'ús de tenofovir està contraindicat en persones amb disfunció renal greu (renal) ja que pot causar insuficiència renal en alguns pacients. Aquesta condició podria excloure l'ús dels medicaments que contenen tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera i Atripla.
- Els pacients amb depressió clínica, ansietat, esquizofrènia, trastorn bipolar o qualsevol altra afecció psicològica / psiquiàtrica greu podrien advertir-se sobre l'ús d'efavirenz, un fàrmac conegut que afecta directament el sistema nerviós central (causant somnis vius, problemes de concentració i alteracions del son) . Qualsevol d'aquestes condicions podria excloure l'ús de Sustiva i el medicament que conté efavirenz amb Atripla.
- Les persones amb deficiència hepàtica coneguda o diagnosticada (incloses aquelles amb hepatitis) han d'evitar qualsevol medicament que pugui agreujar la malaltia. Això és causat pel metabolisme d'aquestes drogues al fetge, que poden conduir a una acumulació de productes químics tòxics (una condició coneguda com hepatotoxicidad). L'ús d'Aptivus (tipranavir) està contraindicat en aquests casos, així com altres agents antiretrovirals en manifestacions més greus de disfunció hepàtica.
Interaccions farmacològiques
Les interaccions amb fàrmacs són freqüents en un pacient amb teràpia del VIH, amb algunes interaccions que requereixen un canvi en la dosi i d'altres requereixen acabar amb el VIH o medicament associat.
Una de les interaccions més freqüents inclou els fàrmacs utilitzats per tractar la tuberculosi (TB), amb no menys de 13 molècules de fàrmacs antiretrovirals contraindicats per utilitzar-los amb rifampines i rifapentina.
De la mateixa manera, una dotzena de medicaments contra el VIH no s'utilitzen juntament amb alguns medicaments per a l'hepatitis C , el seu ús combinat redueix l'eficàcia i els resultats d'un o dels dos fàrmacs. El mateix s'aplica als medicaments que redueixen els lípids Mevacor (lovastatin) i Zocor (simvastatin), que no s'han de prendre amb molts dels inhibidors de la proteasa H. IV.
Més sorprenentment, potser, el remeier a base d'herbes sense recepta de St. John's Wort està contraindicat per al seu ús amb tots els medicaments contra el VIH, ja que se sap que disminueix significativament la concentració de drogues al torrent sanguini.
És important aconsellar sempre al seu metge sobre qualsevol medicament, tant prescrits com no prescrits, que vostè està prenent ja sigui regularment o no.
Factors d'estil de vida i altres consideracions
El tractament informatitzat del VIH té en compte l'estil de vida d'una persona i com el tractament podria afectar negativament aquest estil de vida. I moltes vegades no és una trucada fàcil. Fins i tot en els casos més simples, on, per exemple, els treballs de torns irregulars poden fer que els efectes neurològics de l'efavirenz siguin intolerables, cal tenir cura addicional per assegurar que el tractament s'adapti tant al sentit del benestar del pacient com els resultats clínics.
Per exemple, s'hauria de recomanar a dones d'edat infanto sobre el risc d'efavirenz sobre el desenvolupament fetal i va prescriure una teràpia alternativa si hi hagués un possible embaràs.
En pacients majors, que com a població tenen una major probabilitat d'insuficiència renal, es pot substituir el tenofovir per evitar el potencial d'insuficiència renal.
També es pot aconsellar que els pacients amb teràpia de metadona (usats per tractar l'addicció a opiacis) eviten efavirenz, així com Viramune (nevirapine) i Kaletra (lopinavir / ritonavir) , ja que poden disminuir l'efectivitat d'ambdues teràpies. Al mateix temps, cal tenir en compte l'ús d'opcions de tractament simplificades en una població on sovint la consistència d'adherència és problemàtica.
Fonts:
Departament de Salut i Serveis Humans (DHHS). "Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH-1". Rockville, Maryland; accedit el 15 de febrer de 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "El cribratge sensitiu revela una subestimació generalitzada de la resistència als medicaments contra el VIH transmesa". Conferència sobre retrovirus i infeccions oportunistes de 2014 (CROI); Boston, Massachusetts. Del 3 al 7 de març de 2014; resum 87.