Reducció de l'absorció relacionada amb medicaments i suplements populars
Les interaccions amb fàrmacs són una preocupació comuna per a les persones amb VIH i amb els seus metges de tractament, sobretot si una persona està veient diversos especialistes per a altres problemes relacionats amb el VIH. Mentre que les farmàcies sovint poden observar aquestes interaccions quan es compleixen les receptes, hi ha una sèrie de productes comuns que poden volar fàcilment sota el radar del farmacèutic i, si es prenen, soscaven significativament l'eficàcia dels fàrmacs antiretrovirals (ARV).
Poden fer-ho ja sigui interferint amb l'absorció de determinats ARV, inhibint els enzims necessaris per metabolitzar el fàrmac, o causant un augment o disminució no desitjats dels nivells de concentració de fàrmacs ARV. Sorprenentment, alguns d'aquests productes són tots els dies, articles sense recepta, mentre que altres són medicaments amb recepta o no prescripció que no pensarien dues vegades en assumir circumstàncies normals.
Si esteu a punt de començar la teràpia antiretroviral , assegureu-vos sempre d'aconsellar al vostre metge de qualsevol fàrmac o suplement, inclosos els suplements herbacis o holístics, que podeu prendre. Si ja està en teràpia i està prenent algun dels següents productes contraindicats al vostre règim d'ARV específic, parleu amb el vostre metge. A continuació, pot discutir si revisa el calendari de dosificació de medicaments, atura el producte contraindicat o canvieu els ARV, si és necessari.
Antiàcids, tauletes i suspensions
Els antiàcids que contenen magnesi i alumini (com Maalox, Mylanta, Milk of Magnesia, Tums) poden neutralitzar els àcids de l'estómac fins a un grau que interfereixi seriosament amb l'absorció de determinats ARV.
Els antiàcids com aquests exerceixen les seves propietats neutralizantes durant un període de temps curt i generalment es poden administrar de dues a sis hores abans o després d'una dosi.
Els ARV més afectats per aquestes drogues inclouen:
- Aptivus (tipranavir): prendre antacid sis hores abans o dues hores després
- Edurant (rilpivirine): va prendre l'antacid dues hores abans o quatre hores després
- Rescriptor (delavirdine): va tenir un antiàcid una hora abans o dues hores després
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine): va tenir antiàcid dues hores abans o després
- Tivicay (dolutegravir): va prendre antacid sis hores abans o dues hores després
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir) va prendre antiàcid sis hores abans o dues hores després
Altres fàrmacs reductors d'àcids com els inhibidors de la bomba de protons (per exemple, Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) tenen un efecte d'acció més prolongada i poden reduir l'absorció tant de Reyataz (atazanavir) com d'Edurant (rilpivirine) en un 78 per cent i 40 percentatge, respectivament. Com a tal, l'ús d'inhibidors de la bomba de protons està contraindicat per al seu ús amb aquests ARVs específics i s'ha de tenir cura especial quan s'utilitzen antagonistes del receptor H2 com Tagamet i Zantac.
Poseu-vos en contacte amb el vostre metge per discutir sobre l'alteració de la dosi i / o els medicaments si utilitzeu alguna de les classes de medicaments amb aquestes o amb Reyataz o Edurant.
St. John's Wort
Hypericum perforatum , conegut més popularment a St John's Wort, és una planta de floració creu que alguns tenen propietats antiinflamatòries, antivirals, antidepressives i antioxidants. Mentre que un important metanálisis realitzat el 2008 va suggerir que el remei a base d'herbes tingués beneficis en el tractament de la depressió major, les seves altres propietats publicades romanen en disputa amb proves poc concloents per recolzar moltes de les reclamacions.
Quan s'utilitza en compliment a la teràpia antiretroviral, la Verge de Sant Joan pot afectar l'activitat de l'enzim CYP450 3A4, que funciona mitjançant l'oxidació de les molècules de fàrmacs perquè puguin ser remogudes del cos. Si això succeeix, la concentració de fàrmacs sèrics dels inhibidors de la proteasa del VIH (PIs) i els inhibidors de la transcriptasa inversa no nucleósida (NNRTI) es pot reduir significativament, de vegades fins al 82 per cent. Com a tal, no s'ha de prendre el Wort de St. John amb els següents ARV:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirine)
- Intelència (etravirina)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdine)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (que afecta els medicaments elvitegravir i cobicistat en la píndola combinada)
- Sustiva (efavirenz) o Atripla (una droga combinada que conté efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapina)
All
Es creu que l'all creu que té propietats que poden prevenir o tractar diverses malalties, des dels refredats i la pressió arterial alta fins a les malalties coronàries i el càncer. Algunes autoritats atribueixen aquestes propietats a una substància química continguda en l'all anomenat allicina.
Tot i que els estudis han demostrat els beneficis potencials de la suplementació d' all, ja sigui en forma de pols, extracte, càpsula o tauleta, es poden produir greus desavantatges quan es coadministren amb el inhibidor de la proteasa Invirase (saquinavir). Al interferir amb CYP450 3A4 a l'intestí, els suplements d'all poden potencialment reduir la concentració de drogues sèriques d'Invirase en un 54%. Fins i tot després d'acabar l'ús d'all, els estudis han demostrat que els efectes supressius poden continuar durant dies i fins i tot setmanes després.
Altres estudis han suggerit que l'all pot afectar també la biodisponibilitat d'altres PIs i NNRTI, tot i que no hi ha contraindicacions específiques d'ús i no hi ha recomanacions sobre quant o quines formes d'all (inclòs el cru) poden ser adequades o inadequades. Com a tal, si vostè està prenent all en qualsevol forma com a suplement de salut, s'aconsella que ho permeti saber al metge que el controla.
> Fonts:
> Departament de Salut i Serveis Humans dels Estats Units (DHHS). "Directrius per a l'ús d'agents antiretrovirals en adults i adolescents infectats pel VIH-1". Washington dc; 19 de gener de 2015.
> Linde, K .; Berner, M .; i Kriston, L. "Herba de Sant Joan per a la depressió major". Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques . 8 d'octubre de 2008; (4): CD000448. doi: 10.1002 / 14651858.CD000448.pub3.
> Piscitelli, S .; Burstein, A .; Welden, N .; et al. "L'efecte dels suplements d'all sobre la farmacocinètica del saquinavir". Malalties infeccioses clíniques; 34 (2): 234-238.