Diferències entre els PPIs i els bloquejadors H2 per a l'acidesa

by Sharon Gillson; Revisat per Emmy Ludwig, MD

Comparant els dos tipus principals de medicaments per GERD

Si teniu ardor d'estómac, probablement us pregunteu sobre la diferència entre els principals medicaments utilitzats per tractar-lo: inhibidors de la bomba de protons (PPI) i bloquejadors de H2. Tots dos suprimeixen la secreció d'àcid gàstric. Són diferents, però, en com ho fan.

Mentre que els PPI bloquegen les bombes de protones a l'estómac, els bloquejadors H2 funcionen bloquejant els receptors d'histamina en cèl·lules productores d'àcids a l'estómac.

Obteniu més informació sobre les diferències, com poden ajudar la vostra acidesa, i per què el vostre metge us recomanaria un sobre l'altre.

Què causa l'ardor d'estómac i el que es necessita per tractar-lo?

L'acidesa d'estómac pot ser causada per una malaltia de reflux gastroesofàgic més prolongada (GERD) . La GERD es produeix quan l'àcid de l'estómac respon a l'esòfag. Normalment, l'àcid de l'estómac i altres continguts es mantenen a l'estómac (i fora de l'esòfag) mitjançant una vàlvula anomenada esfínter esofàgic inferior (LES). Però diversos factors poden debilitar aquesta vàlvula, incloent:

Menjar aliments que sovint provoquen ardor d'estómac , com ara aliments àcids (per exemple, tomàquets i cítrics), aliments especiats o xocolata
Beure alcohol o cafeïna
Fumar cigarrets
Tenir certes condicions mèdiques, com la diabetis i l' asma
Tenir pressions addicionals a l'abdomen (per exemple, l'obesitat, l'embaràs o les cintures tènues)

Modificacions d'estil de vida: deixar de fumar, tallar alcohol i aliments que causen ardor d'estómac i perdre pes són sovint la primera línia de tractament per a l'ardor d'estómac.

Però de vegades és necessari medicació, i és aquí on poden ajudar els bloquejadors de PPI i H2.

Inhibidors de la bomba de protones (PPI)

La bomba de protons és una molècula en determinades cèl·lules de l'estómac. Es "bombea" l'àcid a l'estómac. Es necessita un ió potàssic no àcid per l'estómac i el reemplaça amb un ió hidròdic àcid.

Aquest ion d'hidrogen és el que fa que les coses siguin àcides. En posar més ions d'hidrogen a l'estómac, la bomba fa que el contingut de l'estómac sigui més àcid. Però, aturant l'acció de la bomba (inhibint-la), es deté la secreció d'àcid a l'estómac.

Els inhibidors de la bomba de protons s'utilitzen per tractar GERD, úlceres estomacals i duodenals , esofagitis erosiva i síndrome de Zollinger-Ellison . Els IPP es poden utilitzar sols o prendre en combinació amb antiàcids. Tots els IPP són similars en la forma en què funcionen, i no hi ha proves que suggereixin que un és més eficaç que un altre. Tanmateix, es diferencien en la forma en què es desglossa el fetge i com interactuen amb altres medicaments. A més, els efectes d'alguns IPP poden durar més que els altres i es poden prendre amb menys freqüència.

Els IPP inclouen:

Aciphex (rabeprazol)
Nexium (esomeprazol)
Prevacid (lansoprazol)
Prilosec (omeprazol) : també disponible en mostres com Prilosec OTC
Protonix (pantoprazol)
Dexilant (Dexlansoprazol)

Els IPP tenen un inici d'acció tardà mentre els bloquejadors H2 comencen a treballar en una hora. Els IPP funcionen durant un període més llarg: la majoria de fins a 24 hores, i els efectes poden durar fins a 3 dies. Els bloquejadors H2, però, solen funcionar fins a 12 hores.

Bloquejadors H2

Les cèl·lules parietals del folre de l'estómac són estimulades de diverses maneres per produir àcids.

Un d'aquests estimulants àcids és la histamina, que s'uneix als receptors d'histamina 2 a la cèl·lula parietal. Els bloquejadors H2, fidels al seu nom, bloquegen aquests llocs receptors i, per tant, redueixen la producció d'àcids.

Els bloquejadors H2 inclouen:

Com es diferencien els bloquejadors H2 dels inhibidors de la bomba de protones (PPI)?

Tot i que tant els bloquejadors H2 com els inhibidors de la bomba de protons suprimeixen la secreció d'àcid gàstric, hi ha diverses maneres en què aquests medicaments són diferents:

Com funcionen: treballen en diferents etapes en la producció d'àcid d'estómac. Els bloquejadors H2 (bloquejadors d'histamines) bloquegen un dels primers estímuls per a la producció d'àcids. Els inhibidors de la bomba de protons bloquegen el pas final en la via de la secreció àcida a l'estómac. En altres paraules, l'àcid que s'ha produït (que es pot reduir a causa d'un bloqueig H2) no es pot arribar a l'estómac.

On funcionen: tots dos medicaments funcionen a les cèl·lules parietals, que són les cèl·lules productores d'àcids en el revestiment de l'estómac. Els bloquejadors H2 funcionen bloquejant els receptors d'histamina en cèl · lules parietals per disminuir la quantitat d'àcid produït (encara que hi ha altres estímuls perquè encara es produeixi un àcid). Els inhibidors de la bomba de protons treballen tancant les bombes de protons en aquestes cèl·lules i eviten que l'àcid es segueixi a l'estómac.
Com funcionen bé: els inhibidors de la bomba de protones produeixen una major supressió de l'àcid que els bloquejadors de H2. Això és degut a que hi ha altres estímuls, a més de l'histamina 2, que estimulen la producció d'àcids i els bloquejadors de H2 només bloquegen la histamina 2.
Quan tan aviat funcionen: els bloquejadors H2 tenen un ràpid inici d'acció, sovint treballen dins d'una hora de prendre el medicament. Els inhibidors de la bomba de protons, en canvi, tenen un inici d'acció tardà.
Quant de temps duren: els bloquejadors H2 poden ser efectius fins a 12 hores després de prendre el medicament. Els inhibidors de la bomba de protons tendeixen a durar més temps. Alguns PPI duren fins a 24 hores, mentre que altres poden tenir efectes que duren fins a tres dies.
Efectes secundaris: A causa de diferents mecanismes d'acció, els efectes secundaris de les dues classes de medicació també són diferents, tot i que ambdós tipus de medicaments solen ser ben tolerats. Els possibles efectes secundaris també difereixen entre els medicaments específics de cada categoria. Amb bloquejadors H2, el mal de cap és més comú. Els inhibidors de la bomba de protons són, en general, molt segurs, però estan associats (en alguns estudis però no tots) amb un major risc de fractures de maluc . Hi ha altres possibles efectes secundaris i és important discutir-los amb el metge abans d'utilitzar qualsevol d'aquests medicaments.

Quins són els bloquejadors d'H2 i els PPIs que s'utilitzen per tractar?

És bo saber que, a més de la acidesa estomacal (i més específicament, GERD), aquests medicaments s'utilitzen per tractar l'esofagitis i reduir els símptomes de la malaltia de l'úlcera pèptica . També es poden utilitzar per tractar altres trastorns digestius que poden causar un excés d'àcid estomacal.

Triar entre bloquejadors H2 i inhibidors de la bomba de protons

Vostè pot preguntar-se per què el seu metge escollia un d'aquests medicaments per sobre d'un altre. Atès que els inhibidors de la bomba de protons proporcionen una major supressió d'àcids, sovint són necessaris per als símptomes més greus.

El calendari de l'inici de l'acció també pot determinar quins medicaments recomanarà el vostre metge. Atès que els bloquejadors de H2 funcionen amb rapidesa, sovint s'utilitzen quan una persona té un escàndol dels seus símptomes. A causa d'aquesta acció ràpida, aquests medicaments es poden utilitzar per a aquells que només tenen ardor d'estómac ocasional.

Atès que els inhibidors de la bomba de protons triguen més a començar a treballar, però tenen un efecte més gran, s'utilitzen més sovint per a aquells que tenen símptomes crònics d'acidesa estomacal per obtenir el control sobre els símptomes.

Si ha estat diagnosticat recentment amb GERD, parleu amb el seu metge sobre un pla de tractament. Si no rep alleujament els canvis d'estil de vida, probablement es recomanarà un assaig de 8 setmanes sobre la teràpia PPI.

Si continuen tenint símptomes després de la suspensió del tractament amb PPI o si teniu complicacions del GERD (com l'esofagitis erosiva), probablement es prescriu la teràpia de manteniment (a llarg termini) PPI. De vegades, un bloquejador de H2, en comptes d'un PPI, es recomana per a la teràpia de manteniment.

Medicaments amb prescripció contra l'estómac

Molts dels medicaments utilitzats per a l'acidesa estomacal estan disponibles tant com a prescripció com com a medicació sense receta. Encara que els medicaments són els mateixos, els medicaments de venda lliure no estan disponibles a una dosi reduïda (sovint la meitat de la dosi prescrita).

Parleu amb el vostre metge o farmacèutic abans de substituir-ne un per l'altre. A més, tingueu en compte els possibles efectes secundaris dels antiàcids. Poden disminuir l'absorció d'altres medicaments, inclosos altres medicaments d'ardor d'estómac.

Altres tractaments per a l'acidesa

A més dels inhibidors de la H2 i els inhibidors de la bomba de protons, moltes persones també utilitzen antiàcids per ajudar a controlar la seva acidesa. Tingueu en compte que hi ha diferències entre els antiàcids individuals i parleu amb el vostre metge sobre quins d'aquests medicaments serien els millors per a vostè. A més dels medicaments i canvis d'estil de vida, algunes persones requereixen altres tractaments, com la cirurgia per a hèrnies hiatals .

Més enllà dels medicaments per a l'acidesa

Amb tots els medicaments disponibles per tractar l'ardor d'estómac, tendim a oblidar-se dels canvis d'estil de vida que poden ajudar a l'acidesa . Si necessiteu medicaments per controlar la seva acidesa, assegureu-vos de veure si alguna d'aquestes mesures pot millorar els vostres símptomes:

Deixi de fumar. El fumar cigarrets produeix estómac de diverses maneres.
Mireu la vostra dieta. Familiaritzeu-vos amb els aliments que fan empitjorar l'ardor d'estómac, així com aliments ben tolerats per a les persones amb ardor d'estómac .
Minimitza la ingesta d'alcohol. La beguda pot causar ardor d'estómac per a algunes persones.

Una paraula de

Si teniu preguntes sobre la vostra medicació per a l'ardor d'estómac, consulteu amb el vostre metge. També és important que prengueu el medicament segons el prescrit, inclòs l'adherència a la dosi correcta i el temps d'ingesta. Juntament amb la medicació, observeu maneres de fer canvis d'estil de vida saludables que també reduiran la vostra acidesa.

> Fonts:

> Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Diagnòstic i gestió de malalties de reflux gastroesofàgic. Am J Gastroenterol 2013; 108: 308-28.

> Scarpignato C, Gatta L, Zullo A, Blandizzi C. La teràpia inhibitora de la bomba de protones efectiva i segura en malalties relacionades amb àcids: un paper de posició que aborda els beneficis i els possibles danys de la supresió àcida. Medicina BMC . Publicat en línia 2016 nov 9.

> Shin JM, Kim N. > Farmacocinètica > i farmacodinàmica dels inhibidors de la bomba de protones. Revista de Neurogastroenterologia i Motilitat . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.

> Zhang Y, Qing L, He B, Liu R, Zuo-Jing L. Teràpia d'inhibidors de la bomba de protones contra l'antagonisme receptor H2 Teràpia per hemorràgia digestiva alta després de l'endoscòpia: un metanálisis. Revista mundial de gastroenterologia . 2015. 21 (20): 6341-6351.