Una visió general de la malaltia de l'úlcera pèptica
La malaltia de l'úlcera pèptica és un trastorn digestiu comú que no només pot fer que la vida sigui molt incòmoda, sinó que també pot tenir conseqüències greus. Els desenvolupaments recents, especialment el nou coneixement sobre les seves causes i tractaments, han revolucionat la cura de la malaltia de l'úlcera pèptica. Si vostè o un ésser estimat tenen malaltia d'úlcera pèptica, cal assegurar-se que coneix la informació més recent sobre aquest problema comú.
Què és una úlcera pèptica?
Una úlcera pèptica és una erosió del revestiment de l'estómac o duodè (la primera part de l'intestí prim). Aquestes úlceres es denominen úlceres "pépticas" perquè estan relacionades amb l'activitat de l'àcid i la pepsina (un important enzim digestiu) a les cèl·lules que recorren l'estómac i el duodè.
Una úlcera péptica situada a l'estómac s'anomena úlcera gàstrica. Si es troba al duodè es diu una úlcera duodenal.
Els símptomes poden variar una mica entre aquests dos tipus d'úlceres pépticas i el seu metge pot tractar-los una mica de manera diferent. Els metges veuen amb freqüència freqüents persones amb úlceres pépticas. En qualsevol moment, fins a un per cent de les persones a tot el món tindran una úlcera pèptica.
Els símptomes d'una úlcera pèptica poden arribar a ser bastant angustiantes. Pitjor encara, aquestes úlceres poden comportar conseqüències significatives i potencialment mortals. Afortunadament, en la majoria de les persones es pot curar i es poden evitar complicacions greus amb una teràpia mèdica adequada i amb mesures per prevenir les úlceres recurrents.
Símptomes
El principal símptoma d'una úlcera pèptica és el dolor abdominal .
La majoria de la gent descriurà un dolor gnawing o ardent normalment situat al pit de l'estómac o just a sota de les costelles, ja sigui a la dreta o a l'esquerra.
El patró de dolor abdominal pot dependre de la ubicació de l'úlcera. Amb les úlceres gàstriques, el dolor sovint s'agreuja amb un menjar i, ocasionalment, una persona amb úlcera gàstrica pot (possiblement inconscientment) retallar l'alimentació i fins i tot perdre pes.
En canvi, les úlceres duodenals tendeixen a produir dolor entre els menjars quan l'estómac està buit; el dolor sovint es veu alleujat per menjar alguna cosa. Les persones amb úlcera duodenal rares vegades pèrdua de pes i que en realitat poden augmentar de pes.
Si una úlcera pèptica és prou gran, pot erosionar-se en un vas sanguini i produir hemorràgia. Els metges ho diuen com una " sagnat superior del GI " ja que el lloc del sagnat es troba a la part superior del sistema gastrointestinal. Els símptomes d'un sagnat GI superior pot ser força dramàtic i impossible d'ignorar, com vomitar la sang vermella brillant.
D'altra banda, si el sagnat és lent , els símptomes poden ser molt més subtils i poden incloure l'aparició gradual de debilitat (d' anèmia ), mareigs , palpitacions (d'una freqüència cardíaca ràpida), calambres abdominals (causada per la sang que es mou, i irritants, els intestins), i la femta o l'excés de llet (causada pel procés digestiu que actua sobre la sang al tracte intestinal).
Una úlcera péptica situada a l'encreuament de l'estómac i el duodè (una localització anomenada canal pilòric) pot causar una gran inflor al folro de l'estómac per produir una obstrucció parcial. Si és així, els símptomes poden incloure inflor, indigestió severa, nàusees, vòmits i pèrdua de pes. Les persones amb úlceres pépticas també tenen una probabilitat relativament alta de desenvolupar malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD) i els símptomes associats amb ella, especialment l' ardor d'estómac .
Tot i que, òbviament, una úlcera pèptica crea un potencial de molts símptomes diferents, una sorprenent proporció de persones amb úlceres pépticas (potser fins a un 50%) pot no notar cap símptoma particular. Desafortunadament, fins i tot les úlceres pépticas que no produeixen símptomes directament poden causar complicacions significatives.
Llegiu més sobre els símptomes de les úlceres pépticas.
Complicacions
Si l'única cosa que van fer les úlceres pèptiques era causar dolor abdominal, pot ser que no es consideri un problema tan important. Però, com ja hem vist, poden fer molt més que això.
Les principals complicacions de la malaltia de l'úlcera pèptica inclouen:
- Sagnat. Aquesta és la complicació més freqüent de la malaltia de l'úlcera pèptica. El sagnat pot ser lent i força subtil o pot ser massiu i immediatament mortal. Notablement, una úlcera amb poca sagnat que pot haver passat desapercebuda eventualment pot esdevenir una emergència mèdica aguda -si més erosiona a un vas sanguini.
- Obstrucció de sortida gàstrica. Aquesta condició: un bloqueig en la unió de l'estómac i el duodè, pot ser causada per una úlcera pèptica activa o per cicatrització crònica a causa d'una úlcera pèptica anterior. Si l'obstrucció és greu, o si una obstrucció moderada no es resol després d'un període raonable de teràpia mèdica, la teràpia quirúrgica pot ser necessària.
- Perforació. Si una úlcera péptica erosiona completament a través de la paret de l'estómac o el duodè, pot provocar la perforació. Una perforació pot permetre que l'àcid estomacal penetri a la cavitat abdominal, causant un dolor abdominal generalitzat greu i, de vegades, xoc . La perforació d'una úlcera pèptica és una condició mortal. El tractament requereix tractament quirúrgic.
- Fístula. Una úlcera pèptica també pot perforar-se en un òrgan abdominal adjacent i formar una fístula (és a dir, una connexió) entre l'estómac o el duodè i una estructura adjacent. Les fístules es poden formar amb el còlon, l'arbre biliar, el pàncrees o un vascular sanguini major. Depenent de quin òrgan estigui involucrat, els símptomes poden variar des de vomitar amb material feculent a hemorràgies agudes, massives o fatals. Similar a la perforació, es requereix tractament quirúrgic per al tractament.
Llegiu més sobre les complicacions de les úlceres pépticas.
Causes
En la gran majoria dels casos, les úlceres pépticas són causades per una de dues coses:
- Una infecció amb un bacteri anomenat Helicobacter pylori (H. pylori)
- L'ús crònic de medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (AINES)
La comprensió que les infeccions de H. pylori són responsables de la malaltia ulcerosa peptica, si no, és un dels avenços mèdics més grans de les últimes dècades. La infecció crònica amb H. pylori és summament freqüent. Les estimacions són que almenys el 50% de tots els humans tenen H. pylori en les seves vies gastrointestinals superiors. I es creu que aquest ha estat el cas de la història de la humanitat.
La investigació indica que H. pylori pot predisposar a les persones a úlceres pèptiques per diversos mecanismes diferents, incloent:
- Augment de la secreció de l'àcid estomacal
- Causa inflamació
- Disminució dels mecanismes de defensa del revestiment estomacal
- Causa cèl·lules gàstriques (que segreguen àcid i pepsina) per créixer en el revestiment del duodè
Una infecció per H. pylori és extremadament freqüent en persones amb malaltia d'úlcera pèptica. Al voltant del 75 per cent d'úlceres pépticas als EUA estan associades a aquesta infecció i la proporció és més elevada en el món no desenvolupat. L'eradicació d'H. pylori és un component important de la teràpia per a la malaltia de l'úlcera pèptica.
L'ús crònic dels AINE, inclosa l'aspirina, augmenta el risc d'úlceres pépticas en 20 vegades. Els usuaris d'AINE que també tenen H. pylori (un grup que, de nou, inclou més de la meitat de totes les persones) té un augment de 60 vegades en la malaltia d'úlcera pèptica.
Es creu que els AINE augmenten el risc d'úlceres pépticas mitjançant la inhibició del receptor COX-1 en el tracte gastrointestinal superior. La inhibició de COX-1 redueix la producció de diverses prostaglandines que funcionen per protegir el revestiment de l'estómac i el duodè. (S'han desenvolupat AINEs que no inhibeixen el receptor COX-1, però aquests han rebut una mala reputació a causa d'un augment aparent dels problemes cardiovasculars).
Llegiu més sobre els AINE i el cor .
Les persones sense H. pylori poden desenvolupar úlceres pépticas, especialment si utilitzen AINE. Les persones que no utilitzen AINES poden desenvolupar úlceres pépticas, especialment si tenen H. pylori. Però les persones que tenen aquests dos factors tenen un risc especialment elevat de malaltia d'úlcera pèptica.
Encara que H. pylori i AINE responen a la majoria de les malalties úlceres pépticas, també hi ha moltes altres causes potencials. Això inclou:
- Altres fàrmacs (especialment esteroides, clopidogrel , espironolactona , ISRS, cocaïna crack, metanfetamina i fins i tot acetaminofeno )
- Quimioteràpia i radioteràpia
- Diversos tumors com la síndrome de Zollinger-Ellison i la síndrome carcinoide
- Altres infeccions, incloent herpes simple i citomegalovirus
- Malalties inflamatòries com la sarcoïdosi i la malaltia de Crohn
- L'ús d'alcohol
- Fumar
- Malaltia de l'artèria perifèrica que afecta les artèries que subministren l'estómac o el duodè
- Mal estat nutricional
Malgrat el que ha pogut escoltar tota la seva vida, realment no hi ha proves que menjar qualsevol tipus d'aliments específics, com ara plats especiats, provoca malaltia d'úlcera pèptica. Podeu trobar que, en el vostre cas, menjar aliments particulars pot causar ardor d'estómac, indigestió o altres símptomes gastrointestinals, i si és així, heu d'evitar-los. Però els eviteu per sentir-se millor, per no prevenir la malaltia de l'úlcera pèptica.
De la mateixa manera, els experts ara descarten la idea que les úlceres són causades per un estrès emocional agut o crònic, com ara fer front a un cap molest, llevat que l'estrès us porti a fumar, beure o fer un munt d'Advil.
Llegiu més sobre les causes de les úlceres pépticas.
Diagnòstic
Les proves diagnòstiques per a la malaltia de l'úlcera pèptica tenen dos objectius diferents:
- Establir la presència o absència d'una úlcera pèptica
- Avaluació de la causa d'una úlcera, si està present
Si els seus símptomes són lleus, el metge pot simplement posar-lo en un curs de teràpia per bloquejar l'àcid de l'estómac. Si els símptomes desapareixen i no tornen després d'aquesta simple mesura, pot ser que hi hagi tot. Tanmateix, si els seus símptomes són moderadament greus o si els seus símptomes apareixen després d'un curta durada de la teràpia, sol ser una bona idea fer un diagnòstic definitiu. Avui, això es fa de forma més eficient i precisa amb un procediment endoscòpic .
Amb endoscòpia, un tub flexible que conté un sistema de fibra òptica es transmet per l'esòfag i l'estómac, i el folre de l'estómac i el duodè es visualitza directament. L'endoscòpia és ràpida i precisa. A més, si hi ha una úlcera, es pot avaluar la seva gravetat general i es pot examinar qualsevol senyal de malignitat, en aquest cas es pot fer una biòpsia. Una biopsia també és molt útil per detectar si H. pylori està present.
Els estudis de rajos de raquis d'alta GI , utilitzant bario empassat per crear contrast, també es poden utilitzar per diagnosticar úlceres pépticas. Tanmateix, aquesta prova és molt menys precisa que l'endoscòpia, triga més, i no ofereix una oportunitat per a les biòpsies per comprovar si hi ha malignitat potencial o H. pylori. També implica l'exposició a la radiació. Per aquestes raons, els raigs X ja no s'utilitzen amb molta freqüència per diagnosticar la malaltia de l'úlcera.
Si es diagnostica una úlcera pèptica, és important avaluar si hi ha una infecció amb H. pylori i si els AINE poden ser un factor. Aquesta informació és molt important a l'hora de decidir el tractament adequat.
La millor manera de detectar H. pylori és mitjançant una biopsia obtinguda durant l'endoscòpia. Alternativament, es pot utilitzar una prova de respiració d'urea. H. pylori segrega l'ureasa enzimàtica que resulta en l'excés d'urea -que es pot detectar a l'alè. També es poden utilitzar proves de sang i proves de femta per detectar H. pylori.
A causa que els AINE (i de vegades altres medicaments) sovint tenen un paper destacat en el desenvolupament de les úlceres pépticas, és important donar-li al vostre metge un compte complet de tots els medicaments que heu estat utilitzant, prescripció o excedent.
Si vostè té una úlcera pèptica i no té una infecció per H. pylori o l'ús d'AINES, és possible que el seu metge realitzi una avaluació mèdica addicional, buscant altres possibles causes subjacents. En la gran majoria de les persones amb malaltia de úlcera pèptica, això no és necessari.
Obteniu més informació sobre el diagnòstic d'úlceres pépticas.
Tractament
En la majoria dels casos, les úlceres pépticas es poden tractar amb èxit amb teràpia mèdica. En general, la teràpia mèdica es compon de tres coses:
- Eradicant H. pylori
- Donant un tractament de inhibició de la bomba de protons (PPI)
- Factors d'extracció que contribueixen a les úlceres pépticas
Si la prova és positiva per a H. pylori, la clau per tractar amb èxit la malaltia de l'úlcera pèptica és desfer-se de la infecció amb un curs d'antibiòtics. Generalment, s'utilitzen dos antibiòtics diferents durant set a 14 dies, la majoria de les vegades claritromicina, metronidazol i / o amoxicil·lina.
És important repetir les proves de H. pylori després del transcurs dels antibiòtics per documentar que la infecció s'ha desaparegut. Si no és així, es necessitarà un altre curs de tractament amb diferents medicaments o dosatges diferents. L'incompliment de l'úlcera i les úlceres recurrents són molt més probables en persones amb infeccions de H. pylori no tractats adequadament.
La cicatrització d'úlcera també es pot promoure mitjançant la inhibició de la secreció de l'àcid estomacal. Quan hi ha una úlcera pèptica, això s'aconsegueix millor utilitzant un PPI, com esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) o rabeprazol (AcipHex). Reduir l'àcid a l'estómac no només ajuda a l'úlcera a curar, sinó que també fa que els antibiòtics siguin més efectius contra H. pylori. La teràpia PPI sol continuar durant vuit a 12 setmanes en persones amb malaltia d'úlcera pèptica.
A més d'evitar tots els AINE, qualsevol persona amb úlcera pèptica ha de deixar de fumar i limitar l'alcohol a no més d'una beguda al dia (si és així).
Després d'haver pres els antibiòtics, l'erupció de H. pylori, de vuit a 12 setmanes de tractament amb PPI, i l'eliminació d'agents ofensius com AINE, les possibilitats de curar completament una úlcera pèptica són excel·lents, generalment superiors al 90-95 per cent. A més, el risc d'una úlcera recurrent és força baixa.
Tanmateix, si H. pylori no és eradicat, o si continua (o comença) a usar AINES, fumar o consumir aliments més alts, hi ha una bona probabilitat que l'úlcera no es recuperi o tornarà.
La majoria dels experts recomanen repetir una endoscòpia després del tractament d'una úlcera gàstrica per assegurar-se que la curació està completa. Les úlceres gàstriques es formen ocasionalment al lloc del càncer gàstric; per tant , pot ser important visualitzar l'àrea després del tractament per assegurar-se que el lloc curat sigui normal. En general, no és necessari repetir l'endoscòpia després del tractament d'una úlcera duodenal.
Una úlcera pèptica que no cura després de 12 setmanes de tractament amb PPI s'anomena "úlcera" "refractària". Si vostè té una úlcera refractària a més d'un altre curs de 12 setmanes de tractament per PPI:
- És probable que tingueu una altra endoscòpia amb més biòpsies, que busqueu una infecció residual de H. pylori, i assegureu-vos que no hi hagi cap signe d'una malignitat.
- És possible que hagi de sotmetre's a un treball mèdic més extens que busca causes subyacentes subjacents per a la malaltia de l'úlcera pèptica.
- Hauríeu d'esperar que el vostre metge emprendiera un interrogatori més extens dels vostres hàbits respecte a l'ús d'AINES, fumar, beure i qualsevol altre ús de drogues.
Tot això és necessari. Trobar una manera de tractar una úlcera refractària és crítica, ja que les persones amb úlceres refractàries tenen més probabilitats de desenvolupar una de les complicacions desagradables de la malaltia de l'úlcera pèptica.
En el passat, el tractament quirúrgic per a la malaltia de l'úlcera pèptica era bastant comú. No obstant això, des que H. pylori es va descobrir que era una causa subjacent important i freqüent, i des que es van desenvolupar fàrmacs PPI poderosos, la cirurgia només es va fer rarament necessària.
Actualment, la cirurgia és necessària principalment per a les úlceres que resulten absolutament refractàries del tractament mèdic, se sospita que presenten una malignitat o com a tractament de les complicacions de la malaltia de l'úlcera pèptica, com sagnat greu, obstrucció, perforació o formació de fístules.
Llegiu més sobre el tractament de les úlceres pèptiques.
Una paraula de
Si bé una úlcera pèptica és un problema mèdic important que pot tenir conseqüències terribles, els avenços en l'atenció mèdica durant les últimes dècades han canviat completament el tractament d'aquesta condició i el pronòstic de les persones que la tenen.
Si se li diagnostica una malaltia d'úlcera pèptica, sempre que treballi amb el seu metge per establir una causa subjacent, seguiu fidelment el règim de teràpia mèdica de dos a tres mesos que probablement es prescriurà i evitarà els medicaments i hàbits. Se suposa que ha d'evitar-se, hi ha una excel·lent possibilitat que la seva úlcera saneixi completament i mai tornarà.
> Fonts:
> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Revisió sistemàtica de l'epidemiologia de la malaltia complicada de l'úlcera péptica: incidència, recurrència, factors de risc i mortalitat. Digestió 2011; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Un metanálisis que compara les taxes d'eradicació, cures i recaigudes en pacients amb úlcera gàstrica o duodenal associada a l'helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Fumar cigarrets i malalties gastrointestinals: la relació causal i els mecanismes moleculars subjacents (revisió). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Gestió de la infecció pel Helicobacter Pylori: informe del consens de Maastricht IV / Florence. Gut 2012; 61: 646.