La malaltia de l'artèria perifèrica (PAD) és una condició en la qual una o més de les artèries que subministren sang a les cames, braços, cap o abdomen es bloquegen o parcialment es bloquegen, generalment a causa de l' aterosclerosi . Si el flux sanguini a les extremitats ja no és suficient per mantenir-se al dia amb la demanda, una persona amb PAD pot experimentar símptomes.
Símptomes
El símptoma més comú del PAD és la "claudicació". La claudicació és dolor, calambres o molèsties, que poden variar des de només molèsties fins a molt greus, que es produeixen a l'extremitat afectada.
Típicament, la claudicació es produeix durant l'exercici, i s'allarga pel descans.
Atès que el PAD afecta més freqüentment les cames, la claudicació es manifesta normalment com a dolor de cama al caminar. Depenent del lloc on es troba l'obstrucció de la artèria de la cama, la claudicació de la cama pot afectar el peu, la ternera, la cuixa o les natges. Les persones que tenen PAD en una de les artèries que subministren les extremitats superiors poden experimentar claudicacions en el braç o l'espatlla; i alguns fins i tot poden experimentar símptomes neurològics durant l'exercici del braç, una condició anomenada " síndrome de robatori subclàbi ".
De vegades, la PAD provocarà la perseverança de la claudicació, fins i tot en repòs. La claudicació de repòs sovint significa que el bloqueig arterial és relativament sever, i el membre afectat no rep suficient flux de sang ni tan sols en repòs.
Atès que la claudicació no sempre segueix el patró típic, és a dir, el dolor durant l'esforç, amb alleugeriment durant el descans, s'ha de considerar el diagnòstic de PAD en qualsevol moment quan una persona major de 50 anys, que tingui factors de risc d'aterosclerosi , experimenti dolor inexplicable els braços o les cames.
El PAD molt greu pot conduir a la ulceració i fins i tot a la gangrena del membre afectat.
Causes
En la gran majoria dels casos, la PAD és causada per l' aterosclerosi . Això significa que els mateixos tipus de factors de risc que produeixen malaltia de l'artèria coronària (CAD) , especialment els nivells elevats de colesterol , el tabaquisme , la hipertensió i la diabetis , també produeixen PAD.
De fet, perquè el PAD i el CAD són causats pel mateix procés de malaltia, quan es diagnostica el PAD, sovint significa que CAD també està present.
Més rarament, PAD es pot veure en persones que no tenen aterosclerosi. Per exemple, el PAD pot ser causat per un trauma a les extremitats, l'exposició a la radiació i determinats fàrmacs (els ergotamínics) que s'utilitzen per tractar els mals de cap de la migranya .
Diagnòstic
Es pot diagnosticar el PAD amb proves no invasives. En alguns casos, el PAD pot ser detectat per l'examen físic, quan es detecta un pols reduït a la part afectada. Tanmateix, amb més freqüència, es necessita una de diverses proves específiques per diagnosticar el PAD.
El diagnòstic de PAD a les cames es pot fer utilitzant el " índex de turmell-braquial " o ABI, on es mesura la pressió arterial i es compara al turmell i al braç. Un índex ABI baix indica una pressió arterial reduïda en una artèria de la cama , indicant que el PAD està present.
La pletismografia és una altra tècnica utilitzada per al diagnòstic de la PAD. Amb aquesta prova, l'aire es bomba en una sèrie de punys situats al llarg de la cama, i es pressuposa la pressió del pols de l'artèria sota cada puny. Un bloqueig en algun lloc de l'artèria donarà lloc a una pressió de pols reduïda més enllà de la zona d'obstrucció.
"Ultrasonografia dúplex" és una prova d'ultrasò especial que proporciona una estimació del flux sanguini a diversos nivells dins d'una artèria.
Una caiguda sobtada del flux sanguini suggereix un bloqueig parcial a la zona de la gota.
Si el vostre metge sospita que el PAD, una o més d'aquestes proves no invasives sol ser suficient per fer un diagnòstic. Avui dia, l'ABI és la prova que s'utilitza amb més freqüència.
Tractament
Si bé es pot tractar PAD lleu o moderada amb medicaments i canvis d'estil de vida, els casos més greus sovint requereixen cirurgia de derivació o angioplàstia per alleujar els bloquejos. A continuació es detallen els tractaments del PAD .
Fonts:
Hirsch, AT, Criqui, MH, Treat-Jacobson, D, et al. Detecció, sensibilització i tractament de les malalties arterials perifèriques en l'atenció primària. JAMA 2001; 286: 1317.
Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Directrius de pràctica ACC / AHA 2005 per a la gestió de pacients amb malaltia arterial perifèrica (extremitats inferiors, aorta renal, mesentèrica i abdominal): informe de col·laboració de l'Associació Americana de Cirurgia Vascular / Societat per a la Cirurgia Vascular, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars , Societat de Medicina Vascular i Biologia, Societat de Radiacions Interventionals i el Grup de Tasques ACC / AHA sobre Guies Pràctiques (Comitè d'escriptura per elaborar pautes per a la gestió de pacients amb malaltia arterial perifèrica): aprovat per l'Associació Americana de Rehabilitació Cardiovascular i Pulmonar ; Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang; Societat d'Infermeria Vascular; Consens inter-social TransAtlantic; i la Fundació per a malalties vasculars. Circulació 2006; 113: e463.