En la cirurgia de derivació de l'artèria coronària, també anomenada injerto de derivació d'artèria coronària, o cirurgians de CABG, injecten una artèria o una vena sanes a una artèria coronària malalta, més enllà de les zones bloquejades per plaques . Aquest procediment permet que la sang eviti la part malalta de l'artèria i millori el subministrament de sang al múscul cardíac.
Qui hauria de rebre cirurgia de derivació d'artèria coronària?
La cirurgia de bypass és molt efectiva per millorar els símptomes de l' angina si té angina estable .
Si teniu bloquejos importants en diverses artèries coronàries, o bloqueig a l'artèria coronària principal esquerre (que és l'artèria coronària més important), o un múscul cardíac molt afeblit (una condició anomenada cardiomiopatia, que es pot llegir aquí ), la cirurgia de bypass Podeu allargar la vostra vida en comparació amb el tractament amb angioplàstia i stent, o amb la teràpia mèdica sola. La cirurgia de bypass també pot ser útil en persones amb síndrome coronari agut .
Com es realitza la cirurgia de bypass?
La cirurgia de bypass es realitza sota anestèsia general. El cirurgià divideix la mossegada per obrir el cofre i, després, s'atura el cor amb productes químics o freds (anomenats hipotèrmics) perquè pugui unir els empelts sense moure el cor. Es manté la circulació sanguínia, mentre el cor es deté, usant una màquina de bypass cardiopulmonar. Una vegada que els empelts s'adjunten, el cor s'inicia de nou.
Els empelts utilitzats durant la cirurgia de derivació provenen normalment de venes de les cames (vena safena) o d'una artèria de la paret del pit (l'artèria mamària interna).
Els empelts que utilitzen l'artèria solen durar més temps que els empelts amb venes, i els empelts arterials no solen desenvolupar estenosi, ja que els empelts de la vena ho fan. Així, en general, s'utilitzen empelts arterials mamaris interns sempre que sigui factible (tal com determina l'anatomia del pacient). És molt comú que els empelts de vena desenvolupin bloquejos a causa de l'aterosclerosi dins dels 10 a 12 anys de la cirurgia.
En els últims anys s'estan desenvolupant noves tècniques de cirurgia de bypass anomenades "cirurgia de bypass mínimament invasiva". Aquests procediments mínimament invasius impliquen incisions més petites, i eviten haver d'utilitzar la màquina bypass. Desafortunadament, la cirurgia de bypass mínimament invasiva només és adequada per als pacients amb artèries malaltes que es poden aconseguir fàcilment amb aquest enfocament.
Quines són les complicacions més importants?
La cirurgia de derivació de la artèria coronària és un procediment quirúrgic important, i els pacients sovint no tornen a "normal" durant moltes setmanes o fins i tot mesos després de la cirurgia. És freqüent que pateixi una mica d'apetit, debilitat i dolor durant la incisió durant poques setmanes. La depressió es veu en un dels tres pacients després de la cirurgia, i tret que la depressió sigui reconeguda i tractada, pot conduir a un temps de recuperació molt prolongat.
Altres possibles complicacions després de la cirurgia de bypass inclouen infart de miocardi durant o després de la cirurgia (en menys del 5% dels pacients), debilitament del múscul cardíac (que sovint és temporal), arítmies (especialment fibril·lació auricular), efusions pleurals (acumulació de fluids entre pulmó i la paret del pit), la infecció del lloc d'incisió i un trastorn cognitiu (pensament) que s'ha anomenat " cap de la bomba " (després de la "bomba" de bypass cardiopulmonar que recolza la circulació durant el procediment d'empelt i que alguns han especulat responsable d'aquests canvis cognitius).
Atès que la cirurgia de bypass comporta riscos tan greus, normalment es reserva per als pacients que probablement tinguin la seva vida prolongada per la cirurgia o aquells amb símptomes d'angina persisteixen malgrat els intents agressius del tractament mèdic.
Fonts:
> Àguila, KA, Guyton, RA, Davidoff, R, et al. Actualització de directrius ACC / AHA 2004 per a la cirurgia de l'empelt per via coronària: informe de la Guia de Pràctica de la Força de Tasques de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor (Comitè d'Actualització de les Guies de Cirurgia del Grapat del Coronari Coronari de 1999). Circulació 2004; 110: e340.