Teràpia invasiva o tractament mèdic no invasiu?
Què és l'angina estable?
" Angina estable " és el nom que els metges utilitzen per descriure els símptomes de la malaltia de l'artèria coronària (CAD) produïts per una placa estable i no trencada. Degut a que la placa no canvia (o només canvia gradualment), els símptomes que produeix (generalment, molèstia toràcica) tendeixen a produir-se d'una manera relativament reproduïble i predictible.
Aquest patró es denomina angina estable.
- Llegir sobre els símptomes de l'angina.
- Llegir sobre l'angina inestable - el "altre" tipus d'angina.
Les metes del tractament de l'angina estable
Quan un metge recomana un tractament per a una persona que té angina estable, hi ha tres objectius diferents que cal tenir en compte:
- Eliminar o disminuir molt els símptomes de l'angina.
- Per frenar la progressió de la malaltia ateroscleròtica que produeix placa.
- Per prevenir l'aparició de problemes cardíacs més greus, incloent la síndrome coronària aguda (ACS) , la insuficiència cardíaca i la mort.
Sigui quina sigui la forma de tractament que es decideixi: la teràpia mèdica o la teràpia mèdica invasiva, el tractament ha d'optimitzar les possibilitats d'assolir els tres objectius.
Tractament invasiu vs no invasiu
L'enfocament invasiu de l'angina estable és alleujar bloquejos significatius en les artèries coronàries amb una cirurgia de bypass o angioplàstia o stenting .
Tot i que pot semblar obvi que suposar que alleujar el bloqueig ha de donar els millors resultats, dècades d'estudis clínics han demostrat que en la majoria dels casos això no és el que passa. Molt sovint, el tractament mèdic només dóna resultats clínics que són tan bons o millors que els resultats obtinguts amb la cirurgia o el stent.
La majoria dels experts recomanen començar amb l'enfocament no invasiu mèdic en la majoria de les persones amb angina estable. Aquest enfocament de "teràpia mèdica primer" reflecteix la nova manera de pensar sobre CAD .
Tanmateix, hi ha dues circumstàncies en què s'ha de considerar fortament el tractament invasiu. El tractament invasiu pot ser millor per a:
- Persones l'angina de les quals no es pot controlar adequadament amb la teràpia mèdica.
- Les persones que tenen bloquejos en artèries coronàries particulars, en què el resultat amb la teràpia mèdica sola s'ha demostrat que és pitjor que no pas amb un tractament invasiu.
Aquesta última categoria inclou persones que tenen bloquejos a l'artèria coronària principal esquerra o que tenen malaltia de tres vasos o que presenten malalties a l'artèria descendent esquerra descendent juntament amb una malaltia en almenys una altra artèria coronària.
Per a la majoria de les persones amb angina estable, però, el tractament mèdic és l'opció preferida.
Tractament mèdic per a l'angina estable
Perquè el tractament mèdic sigui efectiu per reduir els símptomes, prevenir ACS i millorar la supervivència en persones amb angina estable, són necessaris diversos esforços terapèutics. Aquests inclouen tant la teràpia de medicaments com l'optimització de l'estil de vida.
(Per ser clars, l'optimització de l'estil de vida és necessària, fins i tot si es tria l'enfocament invasiu de la teràpia).
Tractament mèdic per desfer-se de l'angina
Actualment s'utilitzen quatre tipus de fàrmacs per alleujar els símptomes de l'angina estable. La majoria de les persones amb aquesta condició rebrà receptes per a dos o més d'aquests tipus de medicaments:
Beta blockers: els bloquejadors Beta redueixen l'efecte de l'adrenalina en el múscul cardíac, el que redueix la freqüència cardíaca i la força de la contracció muscular cardíaca, reduint així la demanda d'oxigen del cor. Aquests fàrmacs també milloren la supervivència en alguns pacients amb CAD. S'han d'usar en qualsevol que tingui angina estable.
Llegir sobre els bloquejadors beta en el tractament de l'angina .
Bloquejadors de calci: els bloquejadors de calci redueixen l'afluència de calci al múscul cardíac, també al múscul llis dels vasos sanguinis. Això es tradueix en la dilatació dels vasos sanguinis, disminueix la freqüència cardíaca i redueix la contundència del batec del cor, tot reduint la demanda d'oxigen del cor. Llegiu sobre els bloquejadors de calci en el tractament de l'angina .
Nitrats: els nitrats produeixen dilatació dels vasos sanguinis, que redueixen l'estrès al múscul cardíac, reduint així la demanda cardíaca d'oxigen. Llegiu sobre nitrats en el tractament de l'angina .
Ranexa (ranolazina): Ranexa és un nou tipus de fàrmac antiinangial que sembla funcionar bloquejant el que es coneix com el "canal de sodi tardà" en cèl·lules del cor que pateixen isquèmia. El bloqueig d'aquest canal de sodi millora el metabolisme de les cèl·lules cardíaques isquèmiques, redueix el dany al múscul cardíac i redueix també els símptomes de la angina. Llegiu més sobre Ranexa en el tractament de l'angina .
Com s'utilitzen totes aquestes drogues? Qualsevol persona que tingui angina estable s'ha de col·locar en un bloquejador beta. S'ha de donar nitroglicerina (un dels nitrats) per utilitzar-los amb agudesa quan sigui necessari tractar qualsevol episodi d'angina. Si els bloquejadors beta només no eliminen l'angina, generalment s'afegeix una forma d'acció prolongada de tractament de nitrat o un bloquejador de canals de calci (o ambdós). Ranexa, encara un fàrmac relativament nou, se sol donar com a tercer o quart medicament quan és necessari, però alguns cardiòlegs han trobat que és útil quan s'afegeix anteriorment.
Tractament per prevenir l'empitjorament de CAD
Teràpia antiplaquetària: Per reduir el risc d'ACS, qualsevol persona amb angina ha d'estar en tractament per reduir la coagulació sanguínia. Per a la majoria de la gent, això significa una teràpia diària d' aspirina (75 a 325 mg / dia). Plavix (clopidogrel) es pot utilitzar en persones que són al·lèrgiques a l'aspirina.
Modificació del factor de risc: Reduir la progressió de l'arteriosclerosi és fonamental. Això significa controlar la hipertensió , no fumar, controlar el pes, tractar amb una estatina , controlar la diabetis i fer exercici.
Teràpia d'exercici: A més de reduir la progressió de l'aterosclerosi, l'exercici regular pot ser un tractament eficaç per a l'angina estable. L'exercici aeròbic crònic i de baixa intensitat (per exemple, caminar o anar en bicicleta) "entrena" el sistema cardiovascular i els músculs esquelètics per ser més eficients. Això significa que es poden aconseguir nivells més alts d'exercici sense provocar angina. Les persones amb angina estable haurien de demanar al seu metge una referència a un programa de rehabilitació cardíaca per ajudar-los a obtenir un programa d'exercici regular i segur.
Altres consideracions en el tractament de l'angina estable
Estrès crònic: el tipus equivocat d'estrès pot ser perjudicial per a qualsevol persona amb CAD, i un programa de reducció de l'estrès pot ser útil.
- Llegir sobre l'estrès i el cor.
- Llegir sobre la gestió de l'estrès.
El cessament del tabaquisme: es va esmentar el cessament del tabaquisme abans, però això és tan important que cal tornar a trucar. El consum continuat de fumar pot ser, i sovint és, catastròfic en una persona amb CAD. El cessament del tabaquisme és imprescindible.
La contrapulsió externa millorada (EECP): EECP és un tractament únic per a l'angina estable que pot ser força eficaç en alguns pacients, però que la majoria dels cardiòlegs ignoren estudiant.
Quan s'aplica de manera agressiva i adequada, aquest enfocament no invasiu del tractament de l'angina estable generalment produeix resultats que són almenys equivalents, si no millor, que els resultats obtinguts amb la teràpia invasiva. No obstant això, qualsevol acostament que decideixi, tingueu en compte que el CAD és una malaltia crònica que tendeix a progressar. Haureu de treballar estretament amb el vostre cardiòleg per controlar i reevaluar la vostra condició a mesura que passa el temps i assegureu-vos que la vostra teràpia s'actualitzi i optimitzi contínuament.
Fonts:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Directriu ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS per al diagnòstic i la gestió de pacients amb cardiopatia isquèmica estable: un informe de la Tècnica de l'Associació Americana de Cardiologia / Col.legi de Cardiologia de la Força de Tasques sobre les pautes de pràctica, i l'American Col·legi de Metges, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia Cardiovascular i Intervencions, i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. Actualització enfocada a la directriu per al diagnòstic i la gestió de pacients amb cardiopatia isquèmica estable a l'ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS de 2014: un informe de la Guia de Pràctiques de l'Associació Americana de Cardiologia / Associació Americana del Cor, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars, i Societat de Cirurgians Toràcics. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.