Per què algú no pot respondre a vostè a l'hospital
El nivell de consciència d'una persona és una mesura de la seva alerta i consciència. La consciència és un espectre amb moltes ombres i pot variar de coma a un estat massa esperat i alerta, conegut com a hipervigilància, tal com es veu en la mania o l'embriaguesa d'anfetamines.
Maneres de descriure la consciència
Com que els nivells de consciència alterats poden associar-se a pitjors resultats, alguns experts fins i tot han suggerit que el nivell de consciència d'un pacient es consideri un altre signe vital, com la freqüència cardíaca i la temperatura corporal.
Els metges tenen moltes maneres de descriure els nivells de consciència i com ha canviat en un pacient.
Una manera més antiga de descriure la consciència era utilitzar termes com "consciència ennuvolada, obtundació, estupor" i "coma", cada un significant un estat progressivament més greu. Tanmateix, aquests termes s'han descartat, en gran mesura, no tant específics com descriptius i fins i tot negatius.
El mètode més utilitzat per descriure la consciència ara és l'escala de coma de Glasgow (GCS), que situa el nivell de consciència d'una persona en una escala d'un a quinze, amb un nombre més gran que representa una major vigilància. El GCS no és perfecte. S'han proposat altres escales, però la familiaritat dels metges amb el GCS manté aquest el més utilitzat.
Què significa coma?
L'alteració més coneguda de la consciència és el coma infame, que significa que algú no es pot despertar i els ulls estan tancats. Hi ha moltes causes de coma, amb diferents graus de severitat.
Per exemple, el coma pot ser causat intencionalment per medicaments que es donen abans de realitzar una cirurgia, o pot ser causat per un accident cerebrovascular greu. En casos greus, el coma pot ser reemplaçat per un estat vegetatiu persistent o fins i tot per la mort cerebral. Altres vegades, algú pot despertar d'un coma.
A més del coma, hi ha moltes altres maneres en què la consciència d'una persona pot ser afectada:
Deliri
Un dels trastorns de consciència més freqüents als hospitals és l'estat agut confusional, també conegut com deliri . Algunes estimacions són que al voltant del 50 per cent de les persones que viuen a l'hospital tenen aquesta condició fins a cert punt. En un estat confús agut, la consciència fluctua de manera que una persona pot semblar bé un moment i, uns minuts més tard, pot semblar una persona completament diferent. Pot ser que no sàpiguen on estan, pot ser que no coneguin l'hora o la data, i que no reconeguin cares familiars al costat del llit.
Les al·lucinacions no són infreqüents. De fet, les persones d'un estat confús agut poden desenvolupar delirius paranoiques, tement que el personal o la família de l'hospital els perjudiqui. De vegades, els pacients confusos trauran línies que proporcionen medicaments i fins i tot poden intentar sortir del llit i escapar de l'hospital.
Els estats confusionals aguts solen ser causats per problemes que afecten tot el cos, com ara toxines, medicaments, infeccions, dolor i molt més. La bona notícia és que, si bé pot trigar una estona, aquests estats solen resoldre's per si mateixos després de corregir el problema mèdic subjacent.
Hipersòmnia
Algunes persones tenen somnolència excessiva. Això pot ser degut a qualsevol nombre de problemes, incloent malalties neurològiques com la narcolepsia i la hipersòmia idiopàtica.
El resultat és que algú estarà somnolent quan es desperti i pugui dormir durant gran part del dia. Encara que les persones que pateixen un coma poden semblar que dormen, el somni real en realitat és bastant diferent. Per exemple, mentre dormiu, podeu encendre o moure el braç. Els pacients comatosos no poden fer això.
Mutisme acinètic
Lesions com l'accident cerebrovascular en determinades parts del cervell, incloent el gir de cingulada anterior, donen lloc a algú que sembla estar alerta però que no entén el que passa al seu voltant i no es mou espontàniament. Les etapes avançades de la demència són el mutismo acinésico.
Abulia
Abulia és una espècie d'extrema falta d'incentiu a causa de danys als camins que són responsables de la motivació.
Aquest dany pot ser sobtat, com en el cas de l'accident vascular cerebral, o lent i progressiu, com en la malaltia avançada d'Alzheimer. El resultat és una persona que no vol i no pot fer molt de res. El grau d'abulia pot variar, però en casos extrems la persona no es mourà, parla o fins i tot menja o beu, que s'assembla al mutismo acinésico. En casos menys greus, es pot persuadir a una persona abulua per seguir ordres simples, encara que no ho farà sense ànims.
Catatonia
Catatonia és un trastorn psiquiàtric en què una persona no respon, però té un examen neurològic normal. Les persones amb catatonia poden demostrar un comportament inusual, com la catalepsia, que manté posicions aparentment incòmodes durant un període prolongat de temps. També poden demostrar flexibilitat cega, el que significa que algú pot posicionar el membre del pacient. A més, les persones amb catatonia poden tenir moviments repetitius que semblen semblants a una convulsió, tot i que el seu electroencefalograma (EEG) és normal. La catatònia pot derivar de trastorns psiquiàtrics com el trastorn bipolar o l'esquizofrènia.
Síndrome bloquejat
Tècnicament, la síndrome bloquejat no és un deteriorament de la consciència, encara que pot imitar-ne un. De fet, això fa que aquest trastorn sigui particularment horrorós. Una persona que està bloquejada no pot moure's ni comunicar-se amb el món exterior, però es manté perfectament despert i alerta. Per exemple, un vessament cerebral en el tronc cerebral pot causar quasi la paràlisi del cos i pot fer que el pacient aparegui comatose. Depenent de la causa, la persona pot comunicar-se amb moviments oculars. Tot i que pot ser difícil, cal fer tot el possible per distingir un pacient comatós o vegetatiu d'un que està tancat.
Pensament final
La qualitat que un pacient fa amb alguna d'aquestes condicions depèn de molts factors, i el mínim dels quals és un diagnòstic correcte. Els neuròlegs han de tenir cura de diagnosticar correctament aquestes condicions, ja que cadascuna està causada per diferents malalties subjacents i pot respondre a diferents tractaments.
Fonts:
Jerome B. Posner i Fred Plum. Diagnòstic de Prunes i Posner de Stupor i Coma. Nova York: Oxford University Press, 2007.
Hal Blumenfeld, Neuroanatomia a través de casos clínics. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002.
EXEMPCIÓ DE RESPONSABILITAT: La informació d'aquest lloc és només per a finalitats educatives. No s'ha de fer servir com a substitut de l'atenció personal per part d'un metge amb llicència. Consulteu el vostre metge per al diagnòstic i el tractament de qualsevol símptoma o condició mèdica .