L'angina es refereix als símptomes (generalment dolor de pit o malestar toràcic) produïts per isquèmia d'una porció del múscul cardíac, és a dir, quan el múscul cardíac no rep suficient oxigen. La causa més freqüent d'angina és la malaltia coronària (CAD) .
Què és l'angina estable?
Quan un metge fa un diagnòstic d'angina, el següent pas és determinar si és angina "estable" o "inestable".
L'angina inestable - en què els símptomes es produeixen en repòs, o amb esforç trivial o amb freqüència inusual - generalment és una forma de síndrome coronària aguda i s'ha de tractar com a emergència mèdica. L'angina inestable és causada per una ruptura en una placa aterosclerótica .
Afortunadament, la majoria de les persones amb CAD tenen angina estable .
L'angina estable és causada per una placa estable que no s'ha trencat, sinó que produeix un bloqueig parcial i fix en una artèria coronària. Aquest bloqueig parcial sol permet un flux sanguini adequat al múscul cardíac durant els períodes de descans, de manera que en repòs no hi ha angina. Tanmateix, l'obstrucció parcial també limita el flux màxim de sang que proporciona l'artèria. Per tant, en moments en què el múscul cardíac necessita treballar més, com durant l'esforç físic o l'estrès emocional, el flux sanguini no pot augmentar prou per satisfer les majors demandes del múscul cardíac.
El múscul amb pèrdua d'oxigen es fa isquèmic i es produeix angina.
Una vegada que l'esforç físic s'atura, probablement perquè el pacient comença a experimentar angina, l'oxigen que necessita el múscul cardíac es redueix al seu nivell de referència. En pocs minuts, l'isquèmia es resol i l'angina s'allunya.
Característiques de l'angina estable
Els pacients amb angina estable no solen presentar cap símptoma durant el descans o durant una activitat lleu, ja que el flux sanguini cap al múscul cardíac és adequat en aquestes condicions.
L'angina sol produir-se amb l'esforç, i sovint d'una manera que és bastant reproduïble i predictible. Per exemple, una persona amb angina estable pot observar símptomes només quan escalfa un segon vol d'escales o després de caminar més de tres blocs.
Com que l'angina estable és tendent a ser reproduïble, els metges sovint poden utilitzar una prova d'esforç per fer una estimació aproximada del grau d'obstrucció produïda per la placa culpable. L'angina que es produeix després de 30 segons en una caminadora és probable que sigui causada per una placa que està produint molta obstrucció. Si l'angina només es produeix després de 10 minuts, el grau d'obstrucció probablement serà molt menys greu.
De la mateixa manera, les proves d'estrès en sèrie es poden utilitzar per jutjar l'adequació del tractament i donar al pacient una idea de l'esforç que poden realitzar sense isquèmia cardíaca.
Tractar l'angina estable
L'objectiu del tractament de l'angina estable és triple: alleujar o reduir els símptomes de l'angina, intentar evitar la progressió ulterior de les plaques ateroscleròtiques i intentar evitar les conseqüències més greus del CAD, com ara infart de miocardi , insuficiència cardíaca i mort.
El tractament necessari per assolir tots aquests objectius pot ser complicat i sovint implica prendre decisions mèdiques bastant significatives.
Qualsevol persona que tingui angina ha d'entendre els problemes relacionats amb la presa de decisions.
Fonts:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Directriu ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS per al diagnòstic i la gestió de pacients amb cardiopatia isquèmica estable: resum executiu: informe de la Fundació de Cardiologia de l'Associació Americana de Cardiologia / i el Col·legi Americà de Metges, Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars i Societat de Cirurgians Toràcics. Circulació 2012; 126: 3097.